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中醫診療醫保支付 如何破題( 三 )

健康知識養生常識


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加強信息化支撐
云浮市還十分注重利用信息化、數字化賦能 ， 完善中醫藥服務醫保支付支撐體系 。
云浮市在醫保系統中增加“中醫優勢住院病種”和“中醫日間病房病種”編碼 ， 實現了與原西醫病種分值庫的區別管理、準確賦分 。
在醫院系統中 ， 增加中醫日間病房模塊 ， 參保群眾就醫時 ， 接診醫生只要在入院通知單上標注“中醫日間治療” ， 入院登記處勾選“日間入院” ， 系統就將直接把患者納入中醫日間治療病房 。
同時 ， 在醫生的門診及住院工作站中提供中醫日間治療病種查詢界面 ， 在醫保診斷錄入界面中增加顯示中醫日間治療病種分值 。
完成系統匹配后 ， 各醫療機構順利實施中醫優勢住院病種、中醫日間治療和中醫基層病種的醫保按分值付費 。
【中醫診療醫保支付 如何破題】?
放大惠民效果
實行中醫藥服務醫保支付方式改革以來 ， 百姓得以更好地享受優質中醫服務 ， 少花錢解決健康大問題 。
以云浮市中醫院為例 ， 該院按照中醫日間治療實施方案 ， 對符合住院條件且非治療期間不需在院的參保患者 ， 根據患者需求及醫生評估 ， 規范開展中醫日間診療 ， 患者不必支付床位費、護理費等 。 截至10月20日 ， 該院中醫日間病房出院患者共221人次 ， 中醫日間病房病例的醫療服務收入占比為83.79% ， 較普通住院增加62.07%；參?；颊咦愿顿M用少支出10.9萬元 ， 醫療費用基金支出減少了32.8萬元 ， 患者住院負擔減輕 ， 診療滿意度提高 。
云浮市醫保局發揮醫保政策杠桿作用 ， 對中醫藥服務實行醫保支付政策傾斜和醫保報銷比例傾斜 。 云浮市規定 ， 對參保人員住院期間中醫藥費用占住院醫療總費用30%以上的 ， 中醫藥費用部分支付比例提高10% 。 在全市公立醫院醫藥價格改革中 ， 云浮市允許以中藥飲片最小零售包裝的實際采購價為基礎 ， 按照實際加價率不超過25%進行加價銷售 ， 同時 ， 合理調整價格 ， 縣級以上公立醫療機構中醫相關醫療服務項目價格已陸續上調58.6% ， 基層公立醫療衛生機構已上調了10% ， 進一步體現中醫醫務人員技術勞務價值 。
通過系列組合拳 ， 云浮市強化了醫保政策對中醫藥的支持力度 ， 促進了中醫藥適宜技術推廣 ， 推動了中醫優質醫療資源提質擴容 ， 也更好地發揮了中醫藥治療優勢 ， 更好地滿足了廣大群眾“方便看中醫、放心吃中藥、看上好中醫”的健康需求 。
實踐證明 ， 中醫藥在深化醫保支付方式改革中放大了惠民效果 ， 人民群眾對中醫藥的獲得感、滿意度進一步提升 。
山東省威海市醫保局局長苑順：
用疊加效應創新支付機制
2016年 ， 山東省威海市被遴選為國家中醫藥綜合改革試驗區 。 在推動試驗區建設中 ， 威海市醫保局堅持市區協同、三醫聯動 ， 綜合運用醫保結算支付、價格調整、基金分配等多種政策資源和管理手段 ， 形成醫保政策的疊加效應 ， 著力解決制約中醫藥發展的堵點痛點問題 ， 取得了醫院得發展、醫保得節省、患者得實惠的多贏成效 。
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做好調、控、擴
為最大限度地減輕看中醫、用中藥的自付比例 ， 提高中醫藥的可及性 ， 威海市醫保部門積極改革創新支付結算方式 ， 做好“調、控、擴”三篇文章 。
一是做好“調”的文章 ， 調整起付標準和報銷比例 。
威海市醫保部門采取調低起付線、調高報銷比例的辦法 ， 減輕參保人到中醫院看病和住院治療的費用負擔 。 參保人員在中醫醫院住院和治療門診慢性病 ， 醫保報銷的起付標準執行低一個級別醫院的標準 ， 同時職工的個人負擔比例按低一個級別醫院的標準執行 ， 居民報銷在同級別醫院的標準上提高5個百分點 。