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中醫診療醫保支付 如何破題( 四 )

健康知識養生常識


二是做好“控”的文章 ， 改革優勢病種收付費方式 。
威海市實施中醫優勢病種收付費方式改革 ， 根據中醫藥特色優勢突出、診療方案成熟、臨床療效確切、治療費用可控等原則 ， 嚴格篩選優勢病種 ， 嚴格核定收費標準 ， 嚴格控制費用增長 。 目前 ， 威海市共遴選出50個中醫優勢病種 ， 包括13個中醫骨科病種、37個非骨科優勢病種 ， 收費標準控制在2900元到21300元之間 ， 收費水平是西醫的89% 。
三是做好“擴”的文章 ， 擴大醫保支付報銷范圍 。
威海市把創新目錄管理、擴大覆蓋范圍 ， 作為提高中醫服務可及性的關鍵來抓 ， 將符合條件的中藥品種、中醫診療項目和醫療機構內部中藥制劑及時納入醫保支付范圍 ， 取消了藥品目錄中所有中藥飲片的個人先自付比例 。 這些措施既滿足了參保人員對中醫藥的需求 ， 又調動了醫療機構開展中醫藥服務的積極性 。
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重構中醫藥“價值鏈”
威海醫保部門積極發揮職能作用 ， 大膽創新價格管理機制 ， 重構中醫藥“價值鏈” ， 全面激發中醫藥的內在發展活力 。
首先 ， 通過創新項目管理機制重構“價值鏈” 。
為切實解決中醫項目審核環節多、時限長、機制不靈活 ， 難以適應中醫藥發展需要的實際問題 ， 威海醫保部門建立了中醫藥項目動態管理機制 ， 定點醫藥機構隨時可以上報項目申請 。 醫保部門每年至少組織一次專家評審論證 ， 及時將中醫新技術、新項目納入目錄管理 ， 實現了項目更新管理與中醫醫療技術發展的基本同步 ， 為中醫藥發展創造了良好條件 。 目前 ， 威海市中醫項目總數達到137個 。
其次 ， 通過創新價格調節機制重構“價值鏈” 。
為解決中醫診療收費整體偏低、成本倒掛等問題 ， 威海醫保部門根據經濟社會發展水平 ， 對中醫項目價格實行動態管理 ， 每年進行一次調整 。 其中 ， 針灸、推拿、中藥塌漬治療等項目的收費標準提高了50%；拔罐治療、刮痧治療等項目的收費標準平均提高了30%；按照醫務人員職級制定中醫針刺、推拿項目價格 ， 適當拉開不同職級收費梯度 ， 體現中醫技術勞務價值 。
再次 ， 通過創新技術定價機制重構“價值鏈” 。
威海市轉變“以物定價”的傳統思維定式 ， 探索建立技術定價的機制和方式 ， 充分體現中醫技術的價值 。 近年來 ， 在保持病種總費用低于西醫的前提下 ， 威海大幅度提高了中醫診療技術項目價格 ， 并將手術費用全部納入醫保定額結算 ， 既激勵了醫院開展中醫診療 ， 又減輕了患者負擔 。
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強化三個意識
為破解中醫藥改革的難點堵點問題 ， 威海市醫保局積極開展醫保定點機構管理和基金分配管理創新試點 ， 全力配合衛生健康等部門的改革探索 ， 形成了醫保、醫療、醫藥聯動 ， 中醫藥領域改革向縱深推進的良好局面 。
強化先行意識 ， 開展中醫藥領域管理創新試點 。 為讓患者看中醫“看得好”、用中醫更方便 ， 威海市在山東省率先開展中醫日間病房醫保結算管理試點 ， 將針灸療效確切的24類病癥納入醫保報銷范圍 ， 允許患者當日治療結束后離院 ， 滿足了群眾中醫治療和就醫報銷的需求 。
強化統籌意識 ， 探索建立醫?；鸷凸残l生資金統籌使用的機制 。 威海市創新醫保基金管理分配機制 ， 研究出臺了醫保基金分配“適度調增、病種單列、獎勵扶持”的支持政策 ， 實現與公共衛生資金的目標同向、互補聯動 。
強化協同意識 ， 全力支持配合中醫集團化改革 。 為支持中醫醫療集團的組建與發展 ， 威海市醫保部門全面構建與集團化管理相匹配、相適應的醫保監管和服務模式 。 威海市推行“智能﹢”管理新模式 ， 依托智能化、信息化手段 ， 建立囊括集團成員單位的數據資源中心、智能監控系統、智能審核系統、醫保醫師管理系統等 ， 實現對醫保醫療服務行為的事前、事中、事后全方位監管 ， 促進集團內部融合發展、統一管理 。