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《新英格蘭醫學雜志》最新綜述：成人急性呼吸衰竭患者的無創呼吸支持( 五 )

健康知識養生常識


如表2所示 ， 一系列生理變量已被確定與無創呼吸支持失敗相關 。 測定有害吸氣努力閾值的精確可靠方法仍在研究中；吸氣時食管壓力的變化已被作為吸氣努力的一個指標和早期預警信號進行研究 。 結合呼吸變量和隨時間變化趨勢的綜合評分也顯示了識別無創呼吸支持失敗的潛力 。
在開始使用高流量鼻導管后 ， 在多個點計算的ROX指數（氧飽和度除以FiO2與呼吸頻率的比值）與無基礎慢性疾病的急性呼吸衰竭患者的這種治療模式的失敗相關 。 在面罩無創通氣1小時后評估HACOR評分（心率、酸中毒、意識、氧合和呼吸頻率）以預測失敗 。 在沒有基礎慢性疾病的急性呼吸衰竭患者中 ， 與無創通氣方法失敗相關的生理因素見表2 。
表2.急性低氧血癥型呼吸衰竭患者無創呼吸支持失敗的監測*
《新英格蘭醫學雜志》最新綜述：成人急性呼吸衰竭患者的無創呼吸支持
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*這些研究評估的急性低氧血癥型呼吸衰竭的主要原因是肺炎 。 面罩可能是口鼻面罩或全面罩 。
考慮到失敗的風險和與此風險相關的死亡率 ， 在決定治療非COPD、非心源性急性低氧血癥性呼吸衰竭患者時必須謹慎 。 選擇無創裝置、設置、調整、監測和過渡到有創通氣的決策需要考慮醫療團隊的特點 。 在許多機構 ， 醫療團隊包括熟悉并專長無創裝置和人機連接裝置的呼吸治療師 ， 有呼吸衰竭治療經驗的床旁護師 ， 以及醫師 。
不確定領域
關于無創呼吸支持的使用還有許多疑問 。 無創呼吸支持與俯臥位等干預措施相結合的有效性、吸氣努力的精確測定、鎮靜在減少自主呼吸相關傷害中的作用、體外氣體交換方法與無創呼吸支持相結合以避免插管的作用 ， 都是需要進一步研究的領域 。
參考文獻：MunshiL,ManceboJ,andBrochardLJ.Noninvasiverespiratorysupportforadultswithacuterespiratoryfailure.NEnglJMed2022;387:1688-1698.
*文章僅供醫療衛生相關從業者閱讀參考
本文完
責編：Jerry