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中國糖尿病防治指南(十一)( 三 )


2、治療策略
制定隨診計劃 。因糖尿病視網膜病變早期患者常無癥狀，單眼患病時常常不易察覺，因此糖尿病診斷確立后應在眼科醫生處定期隨診 。無視網膜病變隨診間隔時間可定為一年，出現視網膜病變要縮短隨診間隔 。
眼底無糖尿病視網膜病變，隨診時間如表14-7：
表14-7 按年齡制定隨診計劃
糖尿病發病年齡（歲）  首次眼底檢查推薦時間  無視網膜病變
存在常規隨診時間
0～30 確定糖尿病診斷  每年一次
＞31  確定糖尿病診斷 每年一次
妊娠期 確定妊娠 每3個月一次
眼底發現糖尿病視網膜病變，按視網膜病變程度隨診如表14-8：
表14-8 按視網膜病變程度制定隨診計劃
 
糖尿病視網膜病變程度 建議隨診時間
幾個出血點或血管瘤 每年一次
NPDR
輕度 每9個月一次
中度 每6個月一次
重度 每4個月一次
黃斑水腫 每2～4個月一次
PDR  每2～3個月一次
妊娠  每月一次
3、糖尿病視網膜病變的光凝治療
主要治療增殖型糖尿病視網膜病變和臨床有意義的黃斑水腫 。研究表明對嚴重非增殖型糖尿病視網膜病變和增殖型糖尿病視網膜病變行全視網膜光凝，對比相同病情不做光凝的患者，5年內發生視力嚴重下降（0.025）的患者可以減少50%以上 。臨床有意義的黃斑水腫是：發生在黃斑中心凹1個視盤直徑范圍內的視網膜增厚，或硬性滲出出現在中心凹周圍500μm范圍，或視網膜水腫出現在中心凹500μm范圍 。對黃斑水腫區進行局部光凝，對比相同病情不做光凝的患者，2年內發生視力中等程度下降的患者可以減少50%以上 。
4、糖尿病視網膜病變的玻璃體手術治療
目前廣泛開展的手術適應證包括不吸收的玻璃體積血、牽拉性視網膜脫離影響黃斑、牽拉孔源混合性視網膜脫離、進行性纖維血管增殖、眼前段玻璃體纖維血管增殖、紅細胞誘導的青光眼、黃斑前致密的出血等 。對玻璃體積血合并白內障的病例，應進行白內障摘除玻璃體切除聯合手術，并盡可能植入人工晶體 。
5、糖尿病患者的白內障手術
很多臨床研究提示白內障手術后糖尿病視網膜病變進展加快，因此建議對白內障手術前，眼底檢查尚能看到黃斑水腫、嚴重NPDR或PDR時，先進行全視網膜光凝治療 。如果晶體渾濁嚴重，白內障術后第二天應檢查眼底，若存在黃斑水腫、嚴重NPDR或PDR時，行全視網膜光凝治療 。
6、糖尿病視網膜病變的藥物治療
目前尚未證實有確切的治療糖尿病視網膜病變的藥物 。藥物治療主要應圍繞糖尿病的全身治療 。