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2011年ADA糖尿病診療指南( 二 )


HbA1C
●對于治療達標（血糖控制穩定）患者 ， 每年應該至少進行兩次HbA1C檢測 。（E）
●對更改治療方案或血糖控制未達標患者 ， 應每季度進行一次HbA1C檢測 。（E）
● 在需要改變治療方案時可適時檢測HbA1C 。（E）
成人的血糖控制目標
● 已有證據顯示降低HbA1C到7%左右或以下可減少糖尿病微血管和神經并發癥 ， 如果在診斷糖尿病后立即治療 ， 可以減少遠期大血管疾病 。所以 ， 在許多非妊娠成人合理的HbA1C控制目標是7% 。（B）
● 因為對多個隨機試驗進行進一步分析提示 ， HbA1C值接近正常在微血管結局方面確實可以獲得小的益處 ， 因此在某些患者如果沒有明顯低血糖或其他副作用 ， 建議更 嚴格的HbA1C目標或許也是合理的 。這些患者或許包括那些糖尿病史較短、預期壽命較長、無明顯心血管并發癥的病人 。（B）
● 相反 ， 對于有嚴重低血糖病史、預期壽命有限、有晚期微血管或大血管病發癥、同時患伴發其他嚴重疾病及糖尿病病史多年的患者 ， 盡管實施了糖尿病自我管理教 育、合適的血糖檢測、應用了包括胰島素在內的多種有效劑量的降糖藥物 ， 而血糖仍難達標者 ， 其HbA1C目標控制不需太嚴 。（C）
糖尿病自我管理教育
     糖尿病診斷確定后應該按國家標準接受DSME 。（B）
     自我管理和生活治療的效果是DSME結局的關鍵 ， 應該作為治療的一部分進行評估和監測 。（C）
    DSME必須有心理課 ， 因為情緒會明顯影響糖尿病預后 。（C）
     因DSME可以節省花費并能改善預后（B） ， 所以費用應該由第三方支付者負責 。（E）
醫學營養治療
整體建議
● 任何糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據治療目標接受個體化的MNT ， 如果能在熟悉糖尿病知識的注冊營養師指導下完成更好 。（A）
● 因為可以節省花費并可改善預后的原因（B） ， MNT應該被相關保險公司及其他支付所覆蓋 。（E）
能量平衡、超重與肥胖
●在超重和肥胖的胰島素抵抗患者 ， 已經證實適度減輕體重能有效減輕胰島素抵抗 。因此 ， 建議所有超重或肥胖的糖尿病患者或有糖尿病危險因素的患者減輕體重 。（A）
●對于減輕體重 ， 低碳水化合物飲食、低卡路里脂肪限制飲食或地中海飲食在短期內（至少2年）或許有效 。（A）
● 對于低碳水化合物飲食的患者 ， 監測其血脂、腎功能和蛋白質攝?。ㄓ心I病患者）情況 ， 并及時調整降糖治療方案 。（E）
● 體力活動和行為矯正是控制體重的重要組成部分 ， 同時最有助于保持減輕的體重（B）
糖尿病的一級預防
●在2型糖尿病高危人群中 ， 預防措施重點應強調生活方式的改變 ， 包括適度的減輕體重（7%）和規律的體力活動（每周150分鐘） ， 飲食控制如減少碳水化合物的攝取、低脂飲食能夠減少發生2型糖尿病的風險 ， 因此建議糖尿病高危人群進行生活方式的改變 。（A）
●對于2型糖尿病高危人群 ， 應該鼓勵食用美國農業部推薦的膳食纖維高含量食品及全谷食物 。（B）
糖尿病的治療建議：糖尿病治療中的營養素
●碳水化合物、蛋白質和脂肪最佳比例或許應該調整 ， 以滿足糖尿病患者的代謝目標和個人喜好 。（E）
●無論采用計算法、食品交換份法或經驗估算來監測碳水化合物的攝入量 ， 也是血糖控制達標的關鍵策略 。（A）