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2011年ADA糖尿病診療指南( 四 )


目標血壓
     大多數糖尿病患者收縮壓控制目標為l<130 mmHg是合適的 。（C）
     基于患者特點和對治療的應答 ， 較高或較低的舒張壓目標可能合適的 。（B）
 糖尿病患者舒張壓應該控制在l<80 mmHg 。（B）
治療
 收縮壓130～139 mmHg或者舒張壓80～89 mmHg的患者可以僅接受生活方式治療 ， 如果3個月血壓仍然不達標 ， 則加用降壓藥物治療 。（E）
    在診斷或隨訪時 ， 較重的高血壓患者（收縮壓≥140mmHg ， 或者舒張壓≥90mmHg） ， 除了接受生活方式治療外 ， 還應接受藥物治療 。（A）
    高血壓的生活方式治療包括超重者減輕體重 ， 包含低鹽飲食、增加鉀的攝入的DASH飲食方式；適量飲酒以及增加體力活動 。（B）
    合并糖尿病的高血壓患者藥物治療方案應該包括一種血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）或者血管緊張素受體拮抗劑（ARB） 。如果其中的一種不能耐受 ， 應該 用另一種代替 。如果血壓仍然未達標 ， 當患者腎小球濾過率（GFR）≥30 ml•min/1.73 m2時 ， 應該加用噻嗪類利尿劑 ， 當患者GFR＜30 ml•min/1.73 m2時 ， 應該加用袢利尿劑 。（C）
     常需多種藥物聯合治療（最大劑量的2種或更多種藥物）以使血壓控制達標 。（B）
     如果已經應用ACEI、ARBs或者利尿劑 ， 應監測腎功能和血鉀水平 。（E）
     患糖尿病和慢性高血壓的患者在妊娠期間 ， 為了母親長期健康和減少胎兒發育損害 ， 建議血壓目標值為110～129/65～79 mmHg 。妊娠期間 ， ACEI和ARBs均屬禁忌 。（E）
血脂異常／血脂治療
篩查
     大多數成人糖尿病患者每年應至少測量空腹血脂一次 。處于血脂異常低危狀態的成人（LDL-C<100mg/dl（2.6mmol/L） ， HDL- C>50mg/dl（1.25mmol/L） ， TG<150mg/dl（1.7mmol/L）） ， 可以每兩年評估血脂一次 。（E）
治療建議與目標
     糖尿病患者生活方式干預包括：減少飽和脂肪酸、反式脂肪酸和膽固醇的攝取；增加n-3脂肪酸、植物固醇/甾醇的攝入；減輕體重（如有必要）；增加體力活動 ， 以改善血脂 。（A）
     所有下列糖尿病患者 ， 無論血脂水平如何 ， 應該在生活方式干預的基礎上使用他汀類藥物：
     有明確的心血管?。–VD） 。（A）
     沒有CVD ， 但是年齡超過40歲并有一個以上CVD危險因素者 。（A）
     對上述低風險人群（如沒有明確CVD及年齡在40歲以下者） ， 如果患者LDL-C≥100 mg/dl或者具有多個CVD危險因素 ， 建議在生活方式干預的前提下 ， 考慮使用他汀類藥物治療 。（E）
     沒有CVD的糖尿病患者 ， 主要目標值是LDL-Cl <100 mg/dl（2.6 mmol/l） 。（A）
     伴有CVD的糖尿病患者 ， 應使用大劑量他汀使LDL-Cl<70 mg/dl（1.8 mmol/l） 。（B）
     如果最大耐受劑量的他汀類降脂藥沒有達到上述治療目標 ， LDL膽固醇比基線降低約30-40%是另一個替代目標 。（A）
     其他指標的治療目標是TGl <150 mg/dl（1.7 mmol/l） ， 男性HDL-C>40 mg/dl（1.0 mmol/l） ， 女性HDL-C>50mg/dl（1.3 mmol/l） 。然而 ， 他汀類藥物控制LDL-C達標仍是首要選擇 。（C）
     如果最大耐受劑量他汀沒有達標 ， 可考慮聯用他汀和其他降脂藥物使血脂達標 ， 但尚未有評估其CVD結局和安全性的研究 。（E）