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2011年ADA糖尿病診療指南( 六 )


     如果任何一種不能耐受 ， 則應該用另一種替代 。（E）
     對于糖尿病伴有早期慢性腎病和晚期慢性腎病患者 ， 蛋白質攝取量分別減少到0.8～1.0g/kg/d 和0.8 g/kg/d均可改善腎功能指標（尿白蛋白排泄率、GFR） ， 因此受到推薦 。（B）
     應用ACEI、ARBs、利尿劑者 ， 監測血清肌酐及血鉀水平防止發生急性腎病和高鉀血（E）
     建議持續監測尿白蛋白排泄率 ， 以便評估療效和腎病進展 。（E）
     當估計GFR（eGFR）＜60 ml•min/1.73 m2時 ， 評估和處理慢性腎臟疾病的潛在并發（E）
     如果腎病發病原因不明確（大量蛋白尿、活動性尿沉渣、無視網膜病變、GFR快速下降）、處理困難或者晚期腎臟疾病時 ， 應該把患者轉診給腎病專家 。（B）
視網膜病篩查和治療：
整體建議
     優化患者血糖控制能夠降低糖尿病視網膜病患病危險并延緩其進展 。（A）
     優化患者血壓控制能夠降低糖尿病視網膜病患病危險并延緩其進展 。（A）
篩查
     1型糖尿病成人患者或10歲以上的兒童在糖尿病發病后的5年內 ， 應該接受眼科專家或驗光師散瞳后綜合眼科檢查 。（B）
     2型糖尿病患者確診后應該盡早接受眼科專家或驗光師散瞳條件下綜合性眼科檢（B）
     此后 ， 1型糖尿病和2型糖尿病患者應該每年請眼科專家或驗光師檢查 。檢查結果正常者 ， 可以每2～3年檢查1次 。視網膜病變進展者 ， 應該增加檢查的頻率 。（B）
     高質量的眼底照相可以檢測出大多數有臨床癥狀的糖尿病視網膜病變 。應由有經驗的眼科醫師閱片 。雖然視網膜照相可以作為一個視網膜病變的篩查工具 ， 但不能替代全面的眼科檢查 。應由眼科醫師在在糖尿病診斷之初即進行全面的眼科檢查并隨訪 。（E）
     育齡糖尿病女性計劃懷孕或已經妊娠患者應該進行綜合性眼科檢查 ， 綜合評價糖尿病視網膜病發生或/發展風險 。眼科檢查應該在妊娠早期進行 ， 隨后整個妊娠和產后1年期間應定期密切隨診 。（B）
治療
●對于患有任何程度黃斑水腫、嚴重非增生性糖尿病視網膜?。∟PDR）或任何增殖性糖尿病視網膜?。≒DR）的患者 ， 應該迅速轉診給糖尿病視網膜病專家 。（A）
● 對于高危PDR、臨床嚴重的黃斑水腫和部分NPDR患者 ， 激光治療能夠降低失明的危險(A)
● 視網膜病不是阿司匹林預防性保護心臟措施的禁忌證 ， 阿司匹林不會增加視網膜出血風險 。（A）
神經病變篩查和治療
     所有患者應該在診斷時及診斷后至少每年使用簡單的臨床檢測手段篩查遠端對稱性多發性神經病變（DPN） 。（B）
     除非臨床特征不典型 ， 一般不需進行電生理學檢查 。（E）
     2型糖尿病診斷時和1型糖尿病診斷5年后 ， 應該篩查心血管自主神經病變的癥狀和體征 。很少需要到特殊檢查指導治療和評估預后 。（E）
     建議應用藥物減輕DPN和自主神經病變的特定癥狀 ， 以改善患者生活質量 。（E）
足診治
     對所有糖尿病患者每年進行全面的足部檢查 ， 以確定足潰瘍和截肢的危險因素 。足部檢查應該包括視診、足動脈搏動、保護性感覺丟失（LOPS）的檢查（10g單尼龍絲+以下任何一個：128-Hz音叉檢查振動覺、針刺感、踝反射、振動覺閾值） 。（B）