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2011年ADA糖尿病診療指南( 八 )


乳糜瀉
     1型糖尿病的兒童血清IgA水平正常者 ， 在診斷糖尿病之后應該盡早檢查組織型谷氨酰胺轉移酶類或抗肌內膜抗體以篩查乳糜瀉 。（E）
     如出現生長發育停滯、體重不增或下降、腹瀉、腸胃脹氣、腹痛或吸收不良癥狀或兒童頻發不能解釋的低血糖或血糖控制不良時 ， 應該復查 。（E）
     抗體陽性的兒童應該轉診給胃腸病學專家進行內窺鏡和活檢評估 。（E）
     活檢確診乳糜瀉的兒童應該咨詢擅長糖尿病和乳糜瀉的營養師 ， 安排無麩質飲食（E）
甲狀腺功能減退癥
     1型糖尿病患兒在確診后即應篩查甲狀腺過氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體 。（E）
     代謝控制正常后應檢測TSH濃度 。如果TSH水平正常則每1~2年復查一次 。如果患者有甲狀腺功能異常的癥狀、甲狀腺增大或生長發育速度異常 ， 隨時復查 。
孕前治療
     準備懷孕的患者應盡可能將HbA1C控制到接近正常（<7%） 。（B）
     從青春期開始 ， 所有育齡婦女應將孕前咨詢納入常規糖尿病門診隨訪內容 。（C）
     計劃懷孕的糖尿病婦女 ， 應進行糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病、糖尿病神經病變及CVD的評估 ， 如果有治療指征應該予以治療 。（E）
     孕前應評估患者所用藥物 ， 因為治療糖尿病及其并發癥的常用藥物對于孕婦來說可能是禁忌或不推薦使用的 ， 包括他汀類、ACEI類、ARB類藥物和大多數非胰島素降糖藥 。（E）
     由于許多婦女可能是意外懷孕 ， 在所有育齡婦女考慮懷孕所禁忌的藥物潛在的風險和受益 ， 并告知用這些藥物的患者 。（E）
老年人
     對于活動自如、無認知障礙、預期能夠長期生存的患者 ， 應該選擇年紀較輕的成人糖尿病治療目標 。（E）
     老年糖尿病患者血糖控制目標不需如上述那么嚴格 ， 但是所有老年患者都應避免出現高血糖臨床癥狀或急性高血糖并發癥 。（E）
     老年患者的其他心血管風險因素應該根據患者實際情況及處理后的利弊考慮治療 。對于所有患者都應該及時積極治療高血壓 。調節血脂和阿司匹林治療在預期壽命長于一級和二級預防試驗的患者中 ， 或許有益 。（E）
     老年患者進行糖尿病并發癥篩查應該注意個體化原則 ， 特別應該注意那些引起功能障礙的并發癥 。（E）
住院糖尿病患者的治療
● 所有住院的糖尿病患者都應建立明確的病歷檔案 。（E）
● 所有糖尿病住院患者都應進行血糖監測 ， 并將監測結果告知所有治療團隊成員 。（E）
住院患者血糖控制目標：
     危重患者：血糖持續高于10 mmol/l的患者 ， 應該起始胰島素治療 。一旦開始胰島素治療 ， 建議大多數危重患者將血糖控制在7.8～10.0 mmol/l之間 。（A）
     更嚴格的目標 ， 如6.1～7.8 mmol/l對某些患者可能是合適的 ， 只要在無顯著低血糖的前提下能達到這一目標 。
     重癥患者需要靜脈點滴胰島素 ， 這已經證實是安全有效的 ， 可降血糖控制在目標范圍 ， 不會增加嚴重低血糖的風險 。（E）
     非危重患者：血糖控制目標尚無明確證據 。如果用胰島素治療 ， 餐前血糖目標一般應<7.8 mmol/l ， 隨機血糖<10.0 mmol/l范圍 ， 應安全達標 。以前嚴格控制血糖穩定的患者可制定更嚴格的血糖控制目標 。有嚴重伴發病的患者 ， 應放寬血糖目標 。（E）