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2011年ADA糖尿病診療指南( 五 )


     妊娠期間禁用他汀治療 。（E）
抗血小板藥物
     心血管危險因素增加的1型及2型糖尿病患者（10年危險性l>10%） ， 考慮阿司匹林一級預防治療（劑量75~162 mg/day） 。這包括大部分男性>50歲或女性>60歲 ， 并至少合并一項其他主要危險因素（CVD家族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍?尿） 。（C）
     CVD低危的成年糖尿病患者（10年CVD風險l<5% ， 如男性<50歲或女性<60歲且無主要危險因素者）不應建議使用阿司匹林進行CVD預防 ， 因為出血的潛在副作用超過其潛在益處 。（C）
     這個年齡段具有多項危險因素的患者（如10年風險在5~10%） ， 則需要進行臨床判斷（E）
     有CVD病史的糖尿病患者用阿司匹林（劑量75~162 mg/天）作為二級預防治療 。（A）
     有CVD史且對阿司匹林過敏的糖尿病患者 ， 應該使用氯吡格雷（劑量75 mg/天） 。（B）
     發生急性冠脈綜合征后 ， 阿司匹林（劑量75-162 mg/天）聯合氯吡格雷（劑量75 mg/天）治療一年是合理的 。（B）
戒煙
     勸告所有患者戒煙 。（A）
     戒煙咨詢和其他形式的戒煙治療是糖尿病常規治療的一個組成部分 。（B）
冠心病
篩查和治療
篩查
     對于無癥狀的患者 ， 不建議常規篩查冠心病 ， 因為只要心血管危險因素給予治療 ， 并未證明這會改善結局 。（A）
治療
     確診伴有CVD患者 ， 應該使用ACEI（C）、阿司匹林（A）和他汀類降脂藥（A）（如果沒有禁忌證）以減少心血管事件的風險 。
     對于既往曾有心肌梗死的患者 ， 應該使用β-受體阻滯劑至少2年（B）
     無高血壓的患者長期應用β-受體阻滯劑（如果能夠耐受）也是合理的 ， 但缺乏數（E）
  對于有癥狀的心力衰竭患者 ， 避免使用噻唑烷二酮類藥物 。（C）
     對于病情穩定的充血性心力衰竭（CHF）者 ， 如果腎功能正常 ， 可以應用二甲雙胍 。在CHF病情不穩定或因CHF住院的患者 ， 應避免使用二甲雙胍 。（C）
腎病篩查和治療
整體建議：
● 為了減少和或延緩腎病的進展 ， 應該優化血糖控制 。（A）
● 為了減少和或延緩腎病的進展 ， 應該優化血壓控制 。（A）
篩查
● 對于1型糖尿病病程5年以上及所有2型糖尿病患者從診斷開始 ， 應該每年評估尿白蛋白排泄率 。（E）
● 對于所有成人糖尿病不管其尿白蛋白排泄率多少 ， 至少每年測定血清肌酐 。血清肌酐應該用于評估腎小球濾過率（GFR）及對慢性腎臟病進行分期（如果有CKD） 。（E）
治療
     除了妊娠期間外 ， 應該使用ACEI或ARBs治療微量或大量蛋白尿 。（A）
     盡管目前尚無ACEI和ARB二者直接頭對頭的比較研究 ， 但已有臨床試驗支持下列觀點：
     對于伴有高血壓和任何程度白蛋白尿的1型糖尿病患者 ，  ACEI顯示能夠延緩腎病的進展 。（A）
     對于伴有高血壓、微量白蛋白尿的2型糖尿病患者 ， ACEI和ARB均顯示能夠延緩向大量白蛋白進展 。（A）
     對于伴有高血壓、大量白蛋白尿和腎功能不全（血肌酐＞1.5 mg/dl）的2型糖尿病患者 ， ARBs顯示能夠延緩腎病的進展 。（A）