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2011年ADA糖尿病診療指南( 七 )


     對所有糖尿病患者都應給予糖尿病足自我保護的教育 。（B）
     對于足潰瘍及高危足患者 ， 尤其有足潰瘍和截肢病史者 ， 應該進行多學科會診 。（B）
     吸煙、有LOPS、畸形、或既往有下肢并發癥者 ， 應該轉診給糖尿病足的診療專家進行預防性診療和終生監護 。（C）
     初期篩查外周動脈病（PAD）時 ， 應該包括跛行的病史 ， 評估足背動脈搏動 。許多外周動脈病患者并無癥狀 ， 故應該估算踝臂指數（ABI） 。（C）
     明確的跛行或踝肱指數異常者 ， 應該進行進一步的血管評估 ， 以慎重確定對運動、藥物和手術治療的選擇 。（C）
兒童和青少年
血糖控制
     對于患1型糖尿病的兒童青少年患者 ， 當設定血糖目標時 ， 考慮患者年齡因素 。（E）篩查和處理兒童和青少年1型糖尿病慢性并發癥
腎病
     一旦兒童達到10歲 ， 且糖尿病病程業已5年 ， 應該每年篩查微量白蛋白尿 ， 取隨機時間點的尿樣 ， 計算白蛋白與肌苷的比值（ACR） 。（E）l
     追加測定2次非同日尿樣本 ， 如ACR均升高 ， 應該應用ACEI治療 。逐漸加量 ， 盡可能使白蛋白排泄率達到正常 。（E）
高血壓
     正常高值血壓（是指收縮壓或舒張壓持續高于同年齡、性別、身高組的第90百分位數）的治療應包括飲食干預、運動、控制體重和增加體力活動 。如果生活方式干預3～6個月血壓仍不達標 ， 應該考慮藥物治療 。（E）
     高血壓（是指收縮壓或舒張壓持續高于同年齡、性別、身高組的第95百分位數或持續l>130/80 mmHg）一旦確診 ， 應該立即開始藥物治療 。（E）
     ACEI類藥物應該是治療高血壓的首選藥物 ， 由于其潛在的致畸副作用 ， 應進行適當的生殖咨詢 。（E）
     控制目標值是血壓持續l<130/80 mmHg ， 或低于同年齡、性別、身高組的第90個百分位數 。（E）
血脂異常
篩查
     所有＞2歲的兒童在診斷糖尿病后 ， 如果符合以下條件之一 ， 應該在血糖得到控制后立即檢查空腹血脂譜：1）高膽固醇血癥家族史（總膽固醇＞240 mg/dl）；2）家族在55歲前出現心血管事件；3）家族史不明 。如果不必擔心家族史 ， 應青春期（10歲）后開始進行首次血脂篩查 。所有患糖尿病的兒童 在青春期或青春期后都應在確診時進行空腹血脂篩查測定（血糖控制好以后） 。（E）
     如果血脂不正常 ， 均應該每年監測血脂 。如LDL膽固醇值在可接受的危險水平以內l<2.6 mmol/l ， 應該每5年復查血脂譜 。（E）
治療
     啟動治療應該包括優化血糖控制和根據AHA飲食步驟Ⅱ實施醫學營養治療 ， 目標是降低飲食中飽和脂肪含量 。（E）
     對于10歲以上的兒童患者 ， 如在醫學營養治療和生活方式改變后 ， LDL-C＞160 mg/dl（4.1 mmol/l） ，  或LDL-C ＞3.4 mmol/l且伴一個以上的心血管?。–VD）危險因素 ， 應該加用他汀類藥物 。（E）
     治療目標是LDL-Cl<2.6 mmol/l 。（E）
視網膜病變
     兒童≥10歲且患糖尿病3～5年 ， 應該進行首次眼科檢查 。（E）
     首次檢查后 ， 一般建議每年進行常規隨訪 。按照眼科醫師的建議 ， 可以減少檢查次數（E）