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如何正確看待子宮切除術中的保留宮頸問題

在很多婦科良性疾病如：子宮肌瘤、功能失調性子宮出血等的治療過程中，子宮切除是一種常見的治療手段 。近年來，隨著醫療模式的轉變及人們生活質量的逐步提高，手術不僅僅是為了去除疾患，而且還要盡量保留患者生理功能及提高術后生活質量 。目前，在需要行子宮切除的年輕患者中，要求保留宮頸的人數越來越多，那么保留宮頸有哪些好處？保留宮頸后還要注意哪些問題呢？鄭州大學一附院婦產科趙倩
對于年輕患者要不要保留宮頸，該不該保留宮頸？是我們婦科醫生值得思考的一個問題 。傳統觀點認為：宮頸對人體沒有多大用處，子宮切除時保留宮頸意義不大而且日后還會有宮頸炎甚至宮頸癌變的發生，所以多主張行全子宮切除術 。然而研究發現，宮頸對女性具有一定的作用，首先宮頸含有雌孕激素受體，是雌孕激素作用的靶器官，它受卵巢雌孕激素作用后分泌的粘液可起到潤滑陰道的作用，防止全子宮切除術后的陰道干澀；同時宮頸對盆底具有支托作用，全子宮切除術后陰道的長度都會有不同程度的縮短，而且子宮切除過程中骶主韌帶被切斷，一部分病人會出現盆底松弛，甚至陰道頂端脫垂，特別對于年輕患者術后生活質量產生影響，相反采取保留宮頸的子宮次全切除術，會避免以上情況的發生，基本上對患者術后的生活質量無不良影響 。因此，本人認為對于年輕患者，在因婦科良性疾病需要采取子宮切除術時，保留宮頸還是有其特殊意義的 。需要提醒的是在決定保留宮頸前一定要進行宮頸的排癌檢查，確定宮頸沒有癌變或癌前病變 。
然而，值得一提的是隨著人們觀念的轉變，特別是近年來腹腔鏡在婦科的廣泛應用，接受保留宮頸的子宮切除患者越來越多，但是宮頸殘端癌也時有發生 。究其原因，主要由于在接受保留宮頸的次全子宮切除術的患者中，一部分人認為子宮已經切除了，就不再進行常規的宮頸檢查了，從而導致術后數年再次發生宮頸殘端癌 。因此，作為婦科醫生，在為患者決定保留宮頸的同時，一定要告知患者，術后仍然要堅持宮頸排癌篩查 。
如果保留的宮頸發生癌變或癌前病變怎么辦呢？臨床工作中，我們也曾經接觸過不少此類患者，治療上積累了一定的經驗 。本人認為：其一，只要堅持每年體檢，一般不會產生嚴重病變，而且臨床觀察發現子宮體切除后，殘留宮頸的癌變率明顯降低 。其二，如果發生宮頸良性病變或癌前病變，可以采取經陰道殘端宮頸切除術，手術簡單、快捷，出血少，創傷?。患词拱l生宮頸癌變，也可以采取經陰道或經腹腔鏡廣泛宮頸切除術，手術創傷小，恢復快 。
【如何正確看待子宮切除術中的保留宮頸問題】綜上所述，對于年輕女性患者，在因良性疾病采取子宮切除術時，保留宮頸仍然具有一定意義，但是術前一定要進行宮頸排癌檢查，術后告知患者定期婦科體檢 。