1. 首頁 > 生活雜燴 > 健康養生 > >

子宮肌瘤手術治療適應證及手術范圍選擇

子宮肌瘤(hysteromyoma)又稱子宮平滑肌瘤,是女性生殖器官腫瘤中最常見的一種良性腫瘤 。多發于30~50歲的育齡婦女,發病率為5% ~50%,甚至高達70% 。子宮肌瘤很少像婦科惡性腫瘤那樣危及生命,多數患者無明顯癥狀,也不影響生活和工作,而且又是激素依賴性疾病,因此并非都需要治療,需要治療者也不一定都選擇手術 。然而,目前卻出現了一些不該治療的子宮肌瘤給予治療,可以采用其他方法治療的卻選擇了手術,甚至切除了器官等過度治療現象,或者為了遵守人性化治療的原則,有治療指征者并未施治,有手術適應證的卻未選擇,或不該保留子宮寧夏醫科大學總醫院婦科楊彩虹
的卻給予保留等治療不足現象 。
1　子宮肌瘤治療方法的選擇
子宮肌瘤的處理方法包括:期待隨訪、手術治療和非手術治療(包括藥物、射頻、聚焦超聲、子宮動脈栓塞等) 。子宮肌瘤是否需要治療、選擇什么樣的方法治療,主要依據患者的年齡、對生育的要求、肌瘤大小、部位、數目、有無癥狀、肌瘤增長速度、有無并發癥以及個人意愿等綜合考慮 。事實上,手術只是治療方法的其中之一,只有當病人出現下列情況之一時,才應考慮手術治療: (1)因肌瘤導致月經過多甚至出現繼發性貧血,而藥物治療無效 。(2)肌瘤導致嚴重腹痛或性交痛或慢性腹痛、漿膜下肌瘤出現蒂扭轉 。(3)出現壓迫癥狀時 。(4)確定肌瘤是不孕或反復流產的原因之一 。(5)肌瘤生長速度加快,疑有惡變時 。對于需要治療又不具備手術適應證者可選擇下列方式:癥狀比較輕、近絕經年齡、合并有全身重要臟器功能不全或不能耐受手術,又不具備明確手術指征者,可選擇藥物治療(如
GnRH-a等);已完成生育,由于某些原因不愿手術并希望保留子宮,瘤體<10cm的肌壁間肌瘤患者,可選擇高強度聚焦超聲(high intensity focused ultrasound, HIFU);無癥狀的子宮肌瘤、不需要保留生育功能又不愿意手術治療者,可選
擇子宮動脈栓塞治療 。
2　子宮肌瘤手術范圍(術式)的選擇
對于有手術適應證的患者,涉及到手術術式和手術途徑選擇的問題 。術式的選擇除在術前全面檢查,仔細評估外,還要參考術中所見 。子宮肌瘤手術的基本術式是保留子宮的保守性手術(子宮肌瘤剔除術)和子宮切除術(全子宮切除術、次全子宮切除術) 。術式的選擇依據病人年齡、對生育的要求、肌瘤的數目和部、宮頸情況、是否合并其他疾病(如子宮腺肌病)以及病人的意愿綜合考慮 。對于年輕、有生育要求的子宮肌瘤患者行子宮切除術是不恰當的,但對于已無生育要求、有多發子宮肌瘤(甚至數十個)、圍絕經期的患者選擇保留子宮的肌瘤剔除術或者尚沒有排除宮頸病變者行子宮次全切除也是不合適的,因為日后肌瘤的復發、宮頸殘端病變和圍絕經期面臨的功血及子宮內膜可能發生的病變等都將成為這一選擇后患 。子宮肌瘤剔除術適合于年輕、尚未生育需保留生育功能的患者 。有一部分病人雖無生育需求,但強烈要求保留子宮,此時選擇的子宮肌瘤剔除術屬于心理因素的考慮,因病人認為月經是健康、年輕及性生活的基礎;如患者有癥狀、無生育要求、肌瘤較大或較多,或疑有惡變者應行子宮切除術 。究竟選擇全子宮切除還是次全子宮切除,需考慮病人的年齡、宮頸情況和病人的意愿:如年輕(40歲以下)、病人要求、又能除外宮頸病變,或由于病情復雜(如盆腔嚴重粘連),切除宮頸有困難者,可考慮保留宮頸的次全子宮切除術,否則,應行全子宮切除 。對特殊類型的子宮肌瘤,如宮頸肌瘤保留子宮比較困難,除非年輕、要求生育,否則應行全子宮切除 。宮頸殘端肌瘤需將宮頸殘端一并切除 。闊韌帶肌瘤可根據