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子宮肌瘤手術治療適應證及手術范圍選擇( 四 )


5　子宮切除時卵巢的取舍問題
卵巢具有生殖與內分泌雙重功能,對于一個尚未絕經,卵巢功能正常的子宮肌瘤患者切除子宮的同時切除卵巢是不符合治療規范的 。但對無生育要求和(或)功能的更年期甚至絕經婦女,其內分泌功能對身心健康依然很重要 。絕經后卵巢雖不排卵,但其內分泌功能仍可保持數年 。絕經后,卵巢分泌雌激素的部位、種類及量與絕經前有所不同,絕經后卵巢產生極少的雌二醇,體內的雌激素主要來源于卵巢間質細胞產生的雄烯二酮在脂肪組織中轉化為的雌酮,可以穩定自主神經系統,調節機體代謝 。顯然,自然絕經并不意味著卵巢功能的完全喪失,因此主張,子宮肌瘤切除子宮時,對50歲以下者,如雙側卵巢均正常,應盡量保留; 50歲以上的婦女如尚未絕經或雖然絕經,但卵巢未見萎縮者,也可以考慮保留雙側卵巢或保留一側;如已絕經,卵巢明顯萎縮者,則可行雙側切除,但仍需尊重病人的意愿,取得病人知情同意 。
6　子宮肌瘤治療方法選擇應注意的問題
子宮肌瘤不同的手術途徑各具優點和局限性,因而各有其適應證和禁忌證,因此,手術途徑的選擇應該從手術的有效性、安全性和創傷性等方面綜合考慮 。目前尚無任何一種手術途徑可以完全代替其他所有手術途徑 。因此,我們在選擇手術途徑時,除考慮到該途徑本身的優、缺點以外,還要結合自身的技術熟練程度、設備及條件、患者病變的特點和意愿及衛生經濟學問題等綜合考慮 。在子宮肌瘤
手術范圍的選擇上也同樣關注患者的生活質量 。子宮肌瘤為良性腫瘤,其惡變為肉瘤的發生率僅為0·4% ~0·8%，其治療方法選擇更應關注患者的生活質量 。既
能解除患者的痛苦,又能提高生活質量為目的 。目前,子宮切除已成為治療子宮肌瘤的主要方法之一 。然而,子宮切除術是一個器官破壞性手術,從解剖學角度來說,全子宮切除、次全子宮切除和筋膜內子宮切除術無論選擇哪一種術式,均切斷來自子宮動靜脈的卵巢支,子宮切除后供應卵巢的血液減少,或保留的卵巢發生扭曲、粘連,使卵巢血供減少,從而降低卵巢激素的分泌,可能影響卵巢功能 。因此,
對于子宮的取舍應有嚴格的適應證和禁忌證,既要避免追求手術徹底性的過度治療,又要避免因過分強調保留性器官和人性化治療造成的治療不足 。
當今,隨著醫療模式的改變,子宮肌瘤手術的術式也發生著適應性改變,諸如半腹膜外子宮切除術、筋膜內子宮切除術、保留子宮動脈上行支的筋膜內子宮切除術(三角形子宮切除術)及保留子宮內膜的子宮切除術(高位子宮切除術)等術式的提出,體現了以人為本的治療理念,將為子宮肌瘤個體化、人性化、微創化治療的實現提供良好的前景 。