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生物|感染如何判斷？真的不能只看炎性指標……

嚴重臨床程度標志物炎癥生物白細胞全身性炎性粒細胞膿毒癥假陽性生物標志物新生兒敗血癥

【生物|感染如何判斷？真的不能只看炎性指標……】作者：檢驗之聲
感染可發生在臨床各科 ， 人體任一部位 ， 因此與感染有關的診斷技術和治療手段是所有臨床醫生均應掌握的基本功之一 。 為此 ， 小編摘取了《感染相關生物標志物臨床意義解讀專家共識》的重點內容 ， 介紹常用的與感染相關的重要生物標志物 ， 以供大家在臨床實踐中參考 。
特別謹記：沒有任何一個生物標志物是絕對敏感又絕對特異的 ， 不能單憑某個生物標志物的改變來診斷疾病 ， 只有結合、參照患者的臨床表現與其他實驗室檢查結果 ， 才能做出正確的判斷 。
一、傳統細菌感染生物標志物
1、外周血白細胞總數及分類： 外周血白細胞是臨床初步鑒別感染與否的最基本、最常用的指標 ， 主要觀察白細胞計數及分類比例 ， 但因影響因素極多 ， 特異性不高 ， 故需結合臨床表現及其他實驗室指標綜合判斷 。白細胞升高： ①白細胞升高合并中性粒細胞比例升高 ， 常提示急性細菌性感染 ， 特別是革蘭陽性球菌(如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等)感染 。 少數病毒感染 ， 如流行性乙型腦炎和流行性出血熱也可有上述表現 。 此外 ， 血液與實體腫瘤、血管炎、成人Still病及腎上腺皮質激素的使用等多種非感染原因 ， 也可引起白細胞及中性粒細胞升高 。 其生理性增高見于新生兒、月經期、妊娠、分娩及情緒變化等 。②白細胞總數升高合并淋巴細胞比例升高常提示急性病毒感染 ， 如傳染性單核細胞增多癥 ， 若長期持續升高 ， 需注意與血液系統疾病 ， 如白血病等進行鑒別 。③白細胞升高合并嗜酸粒細胞比例升高常提示寄生蟲感染 ， 也可見于結核、變態反應、腫瘤及藥物等原因 。白細胞減少： ①病毒、非典型病原體(如支原體、衣原體、立克次體等)及某些原蟲(如瘧原蟲、黑熱病原蟲)感染可致白細胞減少 。②在細菌感染中白細胞減少常見于沙門菌感染、結核和布魯菌??；白細胞正?；驕p少同時合并嗜酸粒細胞下降常提示沙門菌感染 。 應當注意的是 ， 除上述情況外 ， 某些細菌引起的嚴重感染(如膿毒癥)時 ， 白細胞總數也可顯著減少 ， 常提示病情危重 。2、紅細胞沉降率（ESR）： ESR為炎癥反應的非特異性指標 ， 對鑒別感染、評價感染嚴重程度和預后的臨床意義均不大 。3、中性粒細胞堿性磷酸酶（NAP）積分： NAP是一種細胞內水解酶 ， 主要存在于成熟中性粒細胞中 。 NAP積分也可以作為鑒別細菌性感染和病毒及支原體等非典型病原體感染的指標之一 。①在細菌感染時NAP積分增高明顯； ②而病毒及支原體等非典型病原體感染時變化不明顯或稍增高； ③而NAP積分在類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡及強直性脊柱炎等自身免疫性疾病中與正常對照無明顯差異 。4、C反應蛋白(CRP)： CRP是急性時相反應蛋白之一 ， 是一個敏感的炎癥指標 ， 常于疾病初發的6～8 h開始升高 ， 24～48 h達到高峰 ， 升高幅度與感染或炎癥嚴重程度呈正相關 。①細菌感染時 ， 血清CRP可呈中等至較高程度升高 ， 80%的患者CRP超過100 mg/L ， 88%～94%的患者超過50 mg/L 。 病毒感染時 ， CRP的水平多正常或輕度升高 。 但CRP的特異性并不高 。②CRP水平與感染范圍和感染嚴重程度有一定關系 ， 當CRP水平為10～99 mg/L時多提示局灶性或淺表性感染 ， ≥100 mg/L時多提示膿毒癥或侵襲性感染 。 但其對重癥感染及血流感染的預測價值不如降鈣素原（PCT） 。5、內毒素：
雖然內毒素檢測有助于革蘭陰性菌感染的快速診斷 ， 高內毒素血癥也常提示革蘭陰性菌感染且病情較重 ， 預后不良 ， 但因特異性較差 ， 在臨床工作中并不常用 。