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生物|感染如何判斷？真的不能只看炎性指標……( 三 )

嚴重臨床程度標志物炎癥生物白細胞全身性炎性粒細胞膿毒癥假陽性生物標志物新生兒敗血癥


三、真菌感染相關生物標志物
1、G試驗： 即(1 ， 3)-β-D-葡聚糖(BG)檢測 。 G試驗具有較高的敏感度 ， 陰性結果可較好排除肺部真菌感染 ， 導致假陽性的各種因素有：輸注白蛋白或球蛋白、血液透析、輸注抗腫瘤的多糖類藥物、使用磺胺類藥物、外科手術后及標本接觸紗布等 。2、GM試驗： 對于惡性血液疾病及骨髓造血干細胞移植患者的侵襲性曲霉感染的診斷具有重要價值 ， 但是否同樣適用于非粒細胞缺乏患者 ， 尤其是對合并肺部基礎疾病患者早期診斷的價值仍有較大爭議 。GM試驗可出現假陽性及假陰性現象： ①假陽性可見于靜脈用哌拉西林-他唑巴坦 ， 使用免疫球蛋白、血液制品 ， 高劑量腎上腺皮質激素 ， 透析 ， 化療導致嚴重黏膜炎的患者以及兒童和新生兒等 。②假陰性的產生與血中存在高滴度抗體、血液中真菌數量較少和抗原釋放水平低有關 。 另外 ， 預防性使用抗真菌藥物可降低GM試驗值導致出現陰性結果 。3、隱球菌莢膜多糖抗原： 目前使用的檢測方法有乳膠凝集法(latex agglutination ， LA)、酶聯免疫法(enzyme immunoassay ， EIA)和側向層析法(lateral flow assay ， LFA)等 ， 其中以LFA法最快速 ， 而臨床實踐中LA法最為常用 。 LA法目前市售試劑盒可以檢測出最低為10 μg/L的莢膜多糖抗原 ， 文獻報道該方法的敏感度為91.1%～100.0% ， 特異度為96%～100% 。LA法檢測隱球菌莢膜多糖抗原存在著非特異性干擾 ， 類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、結節病和結核等患者血清中的類風濕因子、巨球蛋白會對乳膠凝聚法產生影響 ， 可導致假陽性結果 ， 某些隱球菌外菌種如絲孢酵母菌感染也可引起假陽性 。
四、γ-干擾素釋放試驗(IGRAs)
僅憑IGRAs陽性不能區分活動性結核病與LTBI ， 也不能預測LTBI是否會發展為活動性結核病 ， 但IGRAs陰性對排除MTB感染有一定幫助 。 與PPD試驗相比 ， IGRAs不受卡介苗接種與否的影響 ， 也較少受NTM感染的影響 ， 如用于HIV感染人群中篩查LTBI ， 其敏感度會更高 。

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表1 不同生物標志物在膿毒癥等感染中的應用價值 注：CRP：C-反應蛋白；PCT：降鈣素原；sTREM-1：可溶性髓系細胞表達觸發受體-1；pro-ADM：腎上腺髓質素前體；suPAR：可溶性尿激酶型纖溶酶原激活物受體

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表2 不同生物標志物用于區分感染和非感染的診斷價值 注：CRP：C-反應蛋白；PCT：降鈣素原；IL-6：白細胞介素6；sTREM-1：可溶性髓系細胞表達觸發受體-1；LBP：脂多糖結合蛋白；suPAR：可溶性尿激酶型纖溶酶原激活物受體
【參考文獻】
中國醫藥教育協會感染疾病專業委員會.感染相關生物標志物臨床意義解讀專家共識[J].中華結核和呼吸雜志,2017,40(4):243-257.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2017.04.002
文章來源：醫學界呼吸頻道 ， 訂閱號若有侵權或轉載限制請聯系我們（或在公眾號下方留言） ， 我們將第一時間聯系您并進行刪除 。
編輯：青翠欲滴
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