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腎盞|PCNL為何會發生嚴重并發癥及對策?( 七 )

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（2）在插入支架或作為二次手術插入支架的情況下，由于膀胱收縮導致尿液通過支架回流，可導致外滲持續存在，因此在滲漏穩定后，應將留置導管多保留幾天。抗膽堿能藥可根據個體情況應用。有時，當有大量腎周積液時，除了放置支架外，可能還需要經皮引流。所有發生尿外滲的患者，都應接受治療性抗生素治療并觀察是否有膿毒血癥。
（2）預防
除了避免上述因素外，防止外滲的關鍵步驟，是仔細規劃PCNL之后可能發生的問題，以及就問題所考慮的對應策略。盡管部分無管化和完全無管化的 PCNL 有著一定的應用趨勢。然而，從PCNL 的安全性角度而言，默認選項應該始終是有管引流。如果在手術結束時，無相應的禁忌癥，泌尿外科醫生則可能會決定使用無管化 PCNL，但是值得注意的事是在無管化 PCNL 前需考慮是否具有無管化 PCNL禁忌癥，如：
輸尿管遠端梗阻
大量出血
感染
腎功能不全
殘石
需要重新審視 PCNL
孤立（功能）腎
復雜的解剖結構
七、導致并發癥的其他因素
PCNL的手術量與并發癥之間的關系已得到充分證明。達到最佳性能的理想病例數，通常為每年 120 例左右，并發癥的發生率、無石率和手術時間則能得到最大優化。這符合正態分布，相反，完成的病例數越低，并發癥的發生率越高。CROES Global PCNL 研究分析了各大洲的 5000 多病例，揭示了許多有趣的方面。表現 總結了根據這項開創性研究證明相關的關鍵因素，更重要的是，與結果的顯著差異無關。與傳統觀點相反，PCNL 現在已經成為治療鹿角石和解剖結構復雜腎結石的安全有效技術。孤立性腎病和慢性腎病PCNL手術會導致更高的并以癥的發生率。
表2
八、CROES PCNL 研究結果總結
毫無疑問，成功的 PCNL 的關鍵是精心規劃手術路徑和進入腎盂系統相關區域的通路。最佳腎穿刺是實現這一目標的第一步。不理想的穿刺可能導致一連串事件，從而導致已經列舉的許多并發癥。PCNL 的術前進行手術計劃是確保 PCNL成功的關鍵(Relook 手術原則)。復習患者的影像資料，尤其是CT 圖像尤其重要，評估穿刺進入部位相關的結腸位置，腎盂解剖以確保安全穿刺是重要的步驟。整個手術團隊都應該參與其中，對于復雜病例，需聽尋更有經驗的意見。在術前計劃期間，團隊最好就 PCNL 后的預期結果達成一致。對于復雜的結石或異常的解剖結構，一次治療可能無法取出所有結石。應始終在術前就此類結果向患者提供咨詢，以避免過度期望和失望。在缺乏此類預先計劃的策略的情況下，堅持清除大而復雜的結石可能會導致不必要的并發癥。有時可以考慮二期 PCNL更安全更有效。與大多數其他復雜的外科手術一樣，Relook 手術的原則對于確保最大安全性非常重要。
希波克拉底的古老哲言，也是 PCNL 的基礎，“首先不傷害”(first do no harm”)的原則應該是所有外科醫生的首要考慮。PCNL 幾乎總是一種選擇性外科手術，并且經常用于癥狀輕微的患者。因此，消除結石的手術，不應使患者有更多不適，尤其是不會造成比結石本身更大的傷害。在復雜情況下，了解可實現的目標、充分規劃和專家協助都是確保最佳結果的重要步驟。
References
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