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陰性|探案丨是“誰”在我腦子里打散了荷包蛋？( 五 )

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  • 腦膿腫患者腰穿應謹慎評估方可進行 ， 視乳頭水腫表現、高顱壓或占位效應顯著的患者禁行腰穿 ， 非對稱性腦水腫情況下減輕幕下腦脊液壓力會導致1.5%-30%病例發生腦干疝 。 腰穿前可進行神經查體、檢眼鏡、顱腦影像學評估 。 本病例明確原發病為感染性心內膜炎后 ， 多次血培養陰性 ， 除了苛養菌、胞內菌培養時間長的情況 ， 本例考慮與抗感染治療后血培養陽性率下降有關 ， 此時通過病原學宏基因測序（mNGS）這項高靈敏度、高精準性的分子檢測技術 ， 在腦脊液樣本中明確了病原體為金黃色葡萄球菌 。
  • 本例金葡菌感染的原發性左心瓣膜心內膜炎并發腦膿腫明確 ， 美國及歐洲心臟病學會、美國胸科協會推薦左心感染性心內膜炎合并一種及以上并發癥（包括心力衰竭、瓣膜功能障礙、瓣旁感染擴展至瓣環/主動脈膿腫或穿透性病變、難治性病原體、持續性感染控制不佳） ， 需盡早手術治療 。 本例患者心功能、瓣膜功能尚可 ， 心外科建議予內科積極抗感染治療 ， 在缺乏藥敏情況下 ， 首選負荷劑量的萬古霉素（15-20 mg/kg q8h或q12h）初始治療 ， 療程至少6-8周 ， 依個體化而定 。 在合并金葡菌腦膿腫情況下 ， 體外藥物試驗及部分病例報道可運用利奈唑胺作為代替治療 ， 或可聯合使用加強滲透血腦屏障發揮藥物作用 ， 同時利奈唑胺具有潛在的抗毒素作用 。 考慮患者瓣膜贅生物較大、顱內病灶多發 ， 根據治療反應 ， 最終調整為萬古霉素聯合利奈唑胺抗金葡菌治療 。 經積極抗感染治療后 ， 患者病情好轉 ， 抗生素逐步降階梯 。 在未行外科干預的情況下 ， 繼續目前萬古霉素為主的抗感染方案 ， 密切隨訪病情 。
    • 參考文獻：
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