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成像|腦小血管病影像學標志物對腦卒中影響的研究進展( 三 )

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近年 ， 有學者認為總CSVD評分也與缺血性腦卒中患者靜脈溶栓后的不良預后有相關性 ， Liu等[31]發現總CSVD評分與卒中患者靜脈溶栓治療后神經功能損傷的嚴重程度獨立相關 ， 可以作為靜脈溶栓治療不良預后的預測指標 。
2.3 影響卒中后的神經功能
CSVD影像學標志物亦影響卒中患者的神經功能 ， 可能會造成其短期預后不佳 。 研究發現[32, 33] ， WMH可以預測患者卒中后3個月的神經功能狀況 ， 患者的Fazekas評分越高 ， 3個月的神經功能預后越差 ， 同時改良Rankin量表(modified Rankin Scale ， mRS)評分也越差 ， 多項前瞻性研究一致證實了WMH的嚴重程度與臨床預后間的相關性 。 最近一項研究[34]單獨對腦室周圍高信號(periventricular hyperintensity ， PVH)和深部白質高信號(deep white matter hyperintensity ， DWMH)進行了比較 ， 發現PVH與卒中后較差的神經功能預后更為相關 ， 提示PVH在預測腦卒中的功能預后方面較DWMH更敏感 ， 其機制可能是由于腦室周圍白質與腦血流總量下降的聯系更為密切 ， 當此處血液供應不穩定時就會發生更嚴重的缺血性損傷 。 此外 ， 缺血性卒中早期使用DTI測量外觀正常白質的擴散張量成像參數是卒中患者短期功能預后的獨立預測因子 ， 可作為評估卒中后功能預后的附加標志物[35] 。
Huo等[34]的研究表明急性缺血性卒中患者的總CSVD評分與其發病3個月時的功能預后呈負相關 ， 即患者的總CSVD評分越高 ， 90 d mRS評分及死亡率都明顯升高(由于研究者考慮到臨床上SWI序列的普及性以及可行性 ， 這項研究并未將CMB納入總評分內) 。
3 CSVD影像學標志物對出血性卒中的影響
CSVD影像學標志物不僅對缺血性卒中有所影響 ， 亦會對出血性卒中的發生發展及預后產生影響 。 較缺血性腦卒中而言 ， 腔隙灶提示患者發生出血性卒中的風險可能更高[3] ， 位于腦葉的腔隙灶與CAA患者顱內出血的發生獨立相關 ， 而位于深部的腔隙灶(包括基底節區、內囊、海馬等)則與高血壓性腦血管病發生的腦出血聯系更為緊密[36, 37] 。 與此類似 ，CSO-PVS與CAA引發的腦葉微出血關聯性較高 ， 而BG-PVS則提示了高血壓性腦血管病相關的腦深部出血[38] 。 高負荷(≥20 PVSs)的CSO-PVS還與顱內出血復發顯著相關 ， 可以作為復發性顱內出血的獨立預測因子[39] 。 另外 ， 有分析[13]指出CMB患者發生出血性卒中的風險將增加3倍 ， 位于腦葉的CMB具有提示CAA相關的腦出血事件的傾向 ， 而深部或幕下的CMB則對于出血性或缺血性卒中均有提示意義[40] 。
CSVD影像學標志物也影響著出血性卒中患者的預后 。 研究表明 ， CMB的存在與出血性卒中患者的功能預后緊密聯系 ， 其負荷大小與患者卒中后的功能獨立性呈顯著負相關[41] 。 WMH也可以作為出血性卒中患者不良預后的獨立預測因子 ， 且隨其嚴重程度增加 ， 90 d時患者的死亡率及殘疾率都明顯升高[42] 。 此外 ， 其余CSVD影像學標志物與出血性卒中預后之間的相關性還有待進一步研究 。
除單個影像學標志物外 ， 總CSVD評分不僅與出血性卒中發生的風險增高相關 ， 同時也是出血性卒中后功能預后較差的獨立預測因子[43] ， 因此臨床醫生在判斷此類患者的預后時 ， 應充分考慮到基線期患者的總CSVD評分情況 。
4 小結
CSVD影像學標志物作為腦卒中發生風險增加的獨立預測因子 ， 與卒中復發顯著相關 ， 并影響卒中患者早期神經功能的恢復 ， 提示臨床醫師應早期干預、早期預防腦卒中的發生；諸多證據也表明CSVD影像學標志物可能導致患者在抗凝、抗血小板或靜脈溶栓等治療后繼發出血性事件；此外 ， 總CSVD評分與單個影像學標志物相比 ， 可能能夠更為全面地評估CSVD影像學標志物對腦卒中轉歸的影響 。