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重磅發布！中南大學湘雅醫院新型冠狀病毒診療方案（試行）( 二 )

健康知識養生常識


?需整片吞服 ， 特殊情況下(如存在吞咽困難)可考慮掰開或壓碎 ， 與液體混合后服用;對于必須通過腸內飼管給藥的患者 ， 可以通過制備混懸劑后鼻飼給藥 。 兩種藥品的混懸劑分別配置 ， 配置好的藥品需在4小時內給藥 。 特別提示 ， 先給予奈瑪特韋后 ， 必須在5分鐘內給予利托那韋 ， 否則可能會影響奈瑪特韋的療效 。
?與食物同服或不同服均可 。
(3)特殊人群用藥
重磅發布！中南大學湘雅醫院新型冠狀病毒診療方案（試行）
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(4)藥物相互作用
利托納韋能抑制藥物代謝的關鍵酶CYP3A ， 不得與高度依賴CYP3A進行清除且其血漿濃度升高會導致嚴重和/或危及生命的不良反應的藥物聯用 。
禁止與Paxlovid聯合使用的藥物包括但不限于以下藥物:
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除表格中列舉的藥物之外 ， 其他經CYP3A代謝的藥物或CYP3A強誘導劑若與Paxlovid聯用 ， 可能需要調整基礎疾病用藥的劑量或服用時間 ， 或嚴密監測藥物的可能影響及不良反應(如華法林 ， 需嚴密監測INR值) ， 或選擇其他新冠治療藥物 。 該影響會在利托那韋停藥2~3天后消失 ， 一般在奈瑪特韋片/利托那韋片停藥3天后恢復原有治療藥物 。
可通過網站查詢藥物相互作用及調整建議:https://covid19-druginteractions.org/checker
藥物相互作用查詢二維碼:
(5)藥物不良反應
常見不良反應為味覺倒錯和腹瀉 ， 偶見胃腸道不良反應(消化不良、胃食管反流病、嘔吐)、肌痛、頭暈、肝功能異常(ALT、AST升高)等 。 由于部分不良反應與新冠肺炎的臨床癥狀相似 ， 在臨床治療過程中應注意鑒別 。
2.阿茲夫定
阿茲夫定
于2021年7月20日由國家藥品監督管理局附條件批準與其他逆轉錄酶抑制劑聯合用于高病毒載量的成年HIV-1感染患者 。 2020年2月 ， 阿茲夫定被用于治療新冠病毒方面的研究 ， 同年4月被國家藥監局批準開展新冠病毒III期臨床試驗 ， 2022年7月25日 ， 國家藥監局應急附條件批準真實生物阿茲夫定片增加新冠肺炎治療適應癥注冊申請 ， 用于治療普通型新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)成年患者 。 2022年8月9日 ， 該藥納入《新型冠狀病毒肺炎診療方案(第九版)》 。
(1)適應癥
新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)的成年患者(僅1mg規格) 。
(2)用法用量
?每次5mg(5片) ， 每日1次 ， 療程至多不超過14天 。 建議在病程相對早、核酸陽性的患者中使用;
?空腹服用;
?應整片吞服 ， 確因吞咽困難等原因 ， 可考慮掰開或碾碎服用(但可能損失藥量 ， 藥效未見相關數據) 。
(3)特殊人群用藥
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(4)藥物相互作用
阿茲夫定為P-糖蛋白(P-gp)底物及弱效P-gp誘導劑 ， 推測合用P-gp底物(地高辛、達比加群酯、秋水仙堿)及P-gp抑制劑(如環孢素、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑等唑類抗真菌藥 ， 利托那韋、決奈達隆、胺碘酮、維拉帕米、克拉霉素、葡萄柚汁)、P-gp誘導劑(如利福平、圣約翰草提取物)時需慎重 。 若確需聯合使用 ， 必要時進行血藥濃度監測 。
(5)藥物不良反應
常見不良反應為ALT、AST升高、PLT升高、GGT升高和腹瀉 ， 偶見血糖升高、淋巴細胞計數降低、胃腸道不良反應等 。
說明書警示語:服用本品后可能會產生中性粒細胞絕對值降低、總膽紅素升高、谷草轉氨酶升高、血糖升高的現象 。
(劉韶、鄧晟、周伯庭)
三.糖皮質激素
1.適應癥:
對于氧合指標進行性惡化、影像學進展迅速、機體炎癥反應過度激活狀態的重型和危重型患者 ， 酌情短期內(一般3-5天 ， 不超過10日)使用糖皮質激素;非重型患者如因其他原因(如慢性阻塞性肺病、慢性自身免疫性疾病)在罹患COVID-19之前就已經在應用全身性激素、或臨床癥狀加重、或孕24至34周有早產風險等 ， 也可考慮使用全身性激素 。 不需要住院的非重癥患者不建議常規使用激素 。