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重磅發布！中南大學湘雅醫院新型冠狀病毒診療方案（試行）

健康知識養生常識

第五章藥物治療及呼吸支持治療
一.基本用藥原則
1.新冠病毒感染主要病理生理學機制是發病后數天內的病毒增殖 ， 以及此后7天左右引發的宿主免疫炎癥反應 。 因此 ， 在發病早期給予抗病毒藥物或中和抗體藥物 ， 在發病7天以后中癥或者重癥的患者給予抗炎藥物顯得很重要 。 在此 ， 輕癥指沒有合并肺炎 ， 無需吸氧;中癥是指合并肺炎或血氧飽和度低于93%(室內空氣)或需要氧療;重度是指要進入ICU或需要機械通氣或需要ECMO(體外心肺循環) 。
2.對無重癥化危險因素的輕型病例 ， 一般不推薦藥物治療 。 對于未經過PCR、抗原檢測等確診新型冠狀病毒感染的患者 ， 不推薦藥物治療 。
3.主要的重癥化危險因子包括(年齡65歲以上、惡性腫瘤、COPD等慢性呼吸系統疾病、慢性腎病、糖尿病、高血壓、血脂異常、心血管疾病、腦血管疾病、肥胖(BMI>30kg/m2)、吸煙、實體器官移植后的免疫缺陷、妊娠晚期、使用免疫抑制/調節藥物、HIV感染(控制不良)、AIDS、慢性肝病、鐮狀細胞性貧血、地中海貧血等) 。 如果重癥化危險因素較多 ， 即使是輕癥也應考慮藥物治療 。
(潘頻華)
二.新冠抗病毒藥物
1.奈瑪特韋片/利托納韋片
奈瑪特韋/利托那韋(Paxlovid)
于2022年2月11日由國家藥品監督管理局附條件批準用于治療成人伴有進展為重癥高風險因素的輕至中度新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)患者 。 該藥品不可作為新冠暴露前或者暴露后的預防用藥 ， 而是確診后的治療用藥 。 其為組合包裝 ， 藥盒里面包含兩種藥物 ， 奈瑪特韋(150mg/片)和利托那韋(100mg/片) ， 這兩種藥物必須一起服用 。
(1)適應癥
發病5天以內的輕型和普通型且伴有進展為重型高風險因素的成人和青少年(12-17歲 ， 體重≥40kg) 。
當具備以下一項或多項風險因素時 ， 可認為具有進展為重型的高風險:
?年齡≥60歲
?腫瘤
?慢性腎病
?慢性肝病(酒精相關性肝病、非酒精性脂肪肝、自身免疫性肝炎和肝硬化)
?慢性肺病(包括中重度哮喘、支氣管擴張、支氣管肺發育不良、慢性阻塞性肺病[包括肺氣腫和慢性支氣管炎]、間質性肺病、肺栓塞、肺動脈高壓)
?囊性纖維化
?癡呆癥或其他神經系統疾病
?1型或2型糖尿病
?殘疾(包括注意力缺陷/多動障礙[ADHD]、腦癱、出生缺陷、智力和發育障
礙、學習障礙、脊髓損傷、唐氏綜合癥)
?心臟病(心力衰竭、冠狀動脈疾病、心肌病、高血壓等)
?艾滋病
?免疫功能低下或免疫系統減弱(正在接受化療、實體器官移植后接受免疫抑制治療、使用高劑量皮質類固醇[潑尼松當量≥20mg/日 ， 時長超過2周]、使用腫瘤壞死因子(TNF)抑制劑及其他具有免疫抑制或免疫調節功能的生物制劑、原發性免疫缺陷等)
?心理健康狀況(情緒障礙[包括抑郁癥]、精神分裂癥譜系障礙)
?超重或肥胖(BMI≥30kg/m2)
?妊娠或產褥期(總體風險低 ， 目前妊娠期患者僅有少量臨床數據 ， 權衡利弊使用)
?鐮狀細胞病或地中海貧血
?吸煙(目前吸煙或有吸煙史)
【重磅發布！中南大學湘雅醫院新型冠狀病毒診療方案（試行）】?實體器官或造血干細胞移植
?中風或腦血管疾病
?物質使用障礙(藥物成癮:如酒精、阿片類藥物或可卡因使用障礙)
?結核病
(2)用法用量
?一次同時服用300mg奈瑪特韋(2片粉片)與100mg利托那韋(1片白片) ， q12h×5d 。 在確診及出現癥狀后5天內盡早服用 。
?漏服藥8小時以內需盡快補服 ， 漏服超過8小時不應補服 ， 直接按規定時間服用下一劑 。