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重磅發布！中南大學湘雅醫院新型冠狀病毒診療方案（試行）( 四 )

健康知識養生常識


對乙酰氨基酚
退熱 ， 孕中期也可選擇布洛芬;對于未達高熱的患者可以采用物理降溫等治療 。 鎮痛的藥物選擇同發熱 。
(2)咳嗽:孕12周以前建議使用非藥物治療為主 。 孕12周以后干咳可選擇右美沙芬鎮咳 ， 咳嗽、有痰可選擇氨溴索、乙酰半胱氨酸、桉檸蒎等藥物化痰 ， 推薦使用單一成分藥物 。
3.其他類
對于重癥、危重癥孕婦的治療 ， 糖皮質激素建議優先選擇透胎盤量相對較低的甲潑尼龍 ， 地塞米松孕期可短期使用 。
(張衛社、劉韶、肖笛)
七.呼吸治療
1俯臥位治療:普通型、重型、危重型患者 ， 應當給予規范的俯臥位治療 ， 建議每天不少于16小時;輕型患者鼓勵行俯臥位治療 。 有條件的單位建議每日行肺部超聲評估俯臥位通氣效果 。
2鼻導管或面罩吸氧
▲適應證:PaO2/FiO2低于300mmHg的重型患者 。
▲注意事項:短時間(1-2小時)密切觀察 ， 若呼吸窘迫和(或)低氧血癥無改善 ， 應使用經鼻高流量氧療(HFNC)或無創通氣(NIV) 。
3經鼻高流量氧療或無創通氣
▲適應證:PaO2/FiO2低于200mmHg ， 無禁忌證同時予清醒俯臥位通氣(治療時間每天>16h) 。
▲注意事項:短時間(1-2小時)治療后病情無改善 ， 特別是接受俯臥位治療后 ， 低氧血癥仍無改善 ， 或呼吸頻數、潮氣量過大或吸氣努力過強等 ， 應及時進行有創機械通氣治療 。 ROX指數=(SpO2/FiO2)/RR ， 在高流量吸氧后的12-24小時內 ， ROX指數>4.88可預測治療成功;ROX指數3.85-4.88需要密切評估患者的臨床情況 ， 必要時氣管插管;ROX指數
4有創機械通氣
▲適應證:PaO2/FiO2低于150mmHg ， 特別是吸氣努力明顯增強 ， 同時應結合患者的臨床表現和器官功能情況實時進行評估氣管插管 。
▲分型:根據肺順應性等特點可分為L型(相對輕癥 ， 低肺可復張性)和H型(重癥 ， 高肺可復張性) ， 采用不同的機械通氣策略 。
▲注意事項:實施肺保護性機械通氣策略 ， 避免過高的氣道壓和呼氣終末正壓(PEEP)導致氣壓傷 。
5體外膜肺氧合(ECMO)
▲適應證:最優的機械通氣條件下(FiO2≥80% ， 潮氣量為6ml/kg理想體重 ， PEEP≥5cmH2O ， 且無禁忌證) ， 且保護性通氣和俯臥位通氣效果不佳 ， 并符合以下之一:1PaO2/FiO2
60mmHg超過6小時 ， 且呼吸頻率>35次/分;4呼吸頻率>35次/分時 ， 動脈血pH
重磅發布！中南大學湘雅醫院新型冠狀病毒診療方案（試行）
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