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重磅發布！中南大學湘雅醫院新型冠狀病毒診療方案（試行）( 三 )

健康知識養生常識


2.用法用量:
?建議綜合考慮患者病情進展速度、呼衰程度、影像特點、基礎疾病等因素決定激素的劑型、劑量和用法 ， 必要時酌情增量或減量 。 推薦病變進展迅速、雙肺病變累及超過50%以上 ， 或需要呼吸支持的重癥、危重癥患者使用地塞米松6mgQd靜脈注射 ， 也可選用等效劑量其他激素 ， 如氫化可的松50mgQ8h靜脈注射 ， 甲潑尼龍10mgQ6h靜脈注射(有條件可同等劑量持續泵注) ， 強的松40mgQd口服 ， 一般不超過10天 ， 如使用時間偏長不要驟停 。
?誘發哮喘急性加重或慢阻肺急性加重的患者可按相應指南使用激素 。
?使用巴瑞替尼或托珠單抗時 ， 需要與糖皮質激素聯用 。
(潘頻華)
四.安巴韋單抗/羅米司韋單抗
1.適應癥:
用于治療輕型和普通型且伴有進展為重型高風險因素的成人和青少年(12-17歲 ， 體重≥40kg)新冠肺炎患者 。
2.用法用量:
二藥的劑量分別為1000mg 。 在給藥前兩種藥品分別以100ml生理鹽水稀釋后 ， 經靜脈序貫輸注給藥 ， 以不高于4ml/min的速度靜脈滴注 ， 之間使用生理鹽水100ml沖管 。 在輸注期間對患者進行臨床監測 ， 并在輸注完成后對患者進行至少1小時的觀察 。
(潘頻華)
五.免疫調理治療:
1.免疫增強劑:淋巴細胞絕對值小于0.8×109/L ， 可考慮應用免疫增強劑 ， 如胸腺肽或靜脈丙種球蛋白 ， 增強機體免疫力 。
2.托珠單抗(IL-6受體阻滯劑)
?適應癥:推薦用于治療重型和危重型患者 ， 需要高流量或更強呼吸支持 ， 尤其是加用激素后仍進展 ， 且IL-6明顯增高、CRP>75ml/L者使用 。
?用法用量:與激素聯用 ， 通常為單次使用 ， 首次劑量4-8mg/kg ， 推薦劑量400mg ， 生理鹽水稀釋至100ml ， 輸注時間大于1小時 。 首次用藥療效不佳者 ， 可在首劑應用12-24小時后追加應用一次(劑量同前) ， 累計給藥次數最多為2次 ， 單次最大劑量不超過800mg 。
?相對禁忌:對托珠單抗過敏 ， 其他不受控制的嚴重感染 ， 結核等活動性感染者 ， 消化道穿孔風險高 ， 中性粒細胞計數
5倍正常上限 。 免疫功能低下的個體應謹慎使用托珠單抗 。 孕婦慎用 。
?注意事項:需與糖皮質激素聯用 ， 不應和巴瑞替尼同時使用 。
3.巴瑞替尼或托法替尼(JAK激酶抑制劑)
?適應證:推薦用于治療重型和危重型患者 ， 應用指征與IL-6拮抗劑類似 。
?用法用量:eGFR≥60ml/min/1.73m2的成人 ， 推薦劑量為巴瑞替尼4mg口服 ， 每天一次 ， 最多14天 ， 如果沒有巴瑞替尼 ， 可用托法替布替代 ， 10mg口服 ， 每天兩次 ， 最多14天 。
?注意事項:需與糖皮質激素聯用 ， 不應和IL-6受體阻滯劑聯合使用;只有當巴瑞替尼和IL-6受體阻滯劑(托珠單抗)均不可用時 ， 才應考慮使用托法替尼 。 妊娠、過敏反應者禁用;治療期間應密切監測白細胞、肝腎功、感染和血栓指標 。
(張麗娜)
六.孕婦的藥物治療
1.抗病毒藥物
抗病毒藥物奈瑪特韋/利托那韋目前僅有少量的妊娠期使用證據 ， 尚不了解藥物相關不良發育結局的風險 ， 僅限潛在獲益大于風險、書面告知后使用;阿茲夫定缺乏妊娠期使用證據 ， 基于非臨床生殖毒性研究 ， 妊娠個體接受阿茲夫定治療可能會對胎兒造成傷害 ， 不建議在妊娠期使用 。
整體而言 ， 孕婦應用抗病毒藥物經驗不足 ， 除非重癥、危重癥 ， 絕大多數孕婦不需要使用抗病毒治療 。
2.對癥治療藥物
鼓勵對癥治療 ， 避免高熱 ， 充分休息 ， 進食營養豐富的食物及水分等 。
(1)解熱鎮痛:體溫超過38.5°C以上 ， 首選孕期全程相對安全的