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排痰，祛痰藥該如何選擇――北京至道中醫研究院 賈曉周

健康知識養生常識

每到冬季 ， 尤其是北方地區 ， 一些人就會受到呼吸道疾病的困擾 ， 出現咳嗽、咳痰等癥狀 。 此時 ， 適當選擇、合理使用祛痰藥可以緩解這些不適的感覺 。
排痰，祛痰藥該如何選擇――北京至道中醫研究院 賈曉周
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痰是由氣管、支氣管腔內的分泌物或肺泡腔內的滲出液形成的 ， 正常情況下支氣管內分泌少量的黏液 ， 有助于保持呼吸道黏膜濕潤 。 當感染、異物刺激、過敏等導致呼吸道發生炎癥時 ， 黏液分泌異常增多 ， 與炎癥滲出物、吸入的塵埃和某些組織破壞物等混合而成痰；另外 ， 在肺淤血和肺水腫時 ， 肺泡和小支氣管內有不同程度的漿液漏出 ， 也可引起咳痰 。 人體可借助咳嗽將痰液排出體外 ， 這一過程稱為咳痰 。 痰液的過度分泌會加重感染和氣道阻塞 ， 引起憋喘、呼吸困難等癥狀 ， 此時使用祛痰藥物促進痰液盡快排出是一種非常重要的治療手段 。
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一、祛痰藥的種類
祛痰藥是指能使痰液變稀、黏稠度降低 ， 易于咳出 ， 或能加速呼吸道黏膜纖毛運動 ， 促進痰液排出的藥物 。 祛痰藥按作用機制主要分為三類 。
1.惡心性祛痰藥和刺激性祛痰藥 ， 如氯化銨、碘化鉀等 ， 口服后可刺激胃黏膜引起惡心 ， 反射性地促進呼吸道腺體分泌物增加 ， 使痰液稀釋易于咳出 。
2.黏液溶解劑 ， 如乙酰半胱氨酸 ， 可分解痰液的黏液成分 ， 使痰易于咳出 。
3.黏液調節劑 ， 如溴己新、氨溴索、羧甲司坦、復方阿托品麻黃堿栓劑、異丙阿托品吸入溶液等 ， 作用于支氣管產生黏液的細胞 ， 促進其分泌黏滯性低的分泌物 ， 使痰變稀易于咳出 。
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二、如何選擇祛痰藥
祛痰藥物的選用 ， 應視痰的顏色、量、是否黏稠以及咳嗽病因來合理選擇 ， 必要時聯合應用鎮咳藥 ， 才能達到最佳治療效果 。
●當痰液稀薄或呈灰白色黏液狀時 ， 可選擇氯化銨片、復方甘草片 ， 還可選擇中藥合劑 ， 如蜜煉川貝枇杷膏、復方鮮竹瀝汁、急支糖漿、復方甘草合劑等 。 但要注意 ， 糖漿和蜜煉制劑因含糖量高 ， 糖尿病患者禁用 。
●當痰液黏稠不易咳出時 ， 宜選擇乙酰半胱氨酸、溴己新、氨溴索等 。 氨溴索除了能使痰液變稀外 ， 還能促進纖毛運動和保護支氣管黏膜 ， 是較理想的祛痰藥 。
●膿痰 ， 如黃色濃痰多因肺部化膿感染引起 ， 一般是肺炎、支氣管炎、肺膿腫或支氣管擴張導致的繼發性感染 ， 相較于白色黏性痰液炎癥較重 。 綠色濃痰是由一種特殊的細菌—綠膿桿菌引起 ， 患者一旦咳這種痰應盡早去醫院做痰培養查明原因 。 肺部感染厭氧菌時 ， 咳出的痰很臭 ， 出現這些情況時 ， 除了用祛痰藥外 ， 主要是針對病因合理使用有效的抗生素進行抗感染治療 。
●大量咳痰時 ， 不宜使用鎮咳藥 ， 尤其是右美沙芬、噴托維林、苯丙哌林等 。 因為這類中樞性鎮咳藥會使咳嗽中樞受到抑制 ， 阻斷咳嗽反射 ， 導致痰液滯留于氣道而阻塞呼吸道 ， 既影響呼吸又易引發感染 ， 所以應以祛痰為主 ， 止咳為輔 。
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三、使用祛痰藥時需注意的問題
1.止咳和祛痰是兩個概念 ， 止咳時要分有痰、無痰兩種情況 ， 而不是說只吃止咳藥就能達到既祛痰又止咳的目的 。 如果咳嗽多痰 ， 還要多喝水補充液體 ， 稀釋痰液 ， 以利于排痰 。 引起痰多、咳嗽的原因很多 ， 要結合癥狀或相關檢查 ， 進行對癥治療 。 咳痰患者如果伴隨其他癥狀 ， 如氣喘、發燒等 ， 或者咳痰持續數周以上 ， 可能肺部存在其他疾病 。 如果患者長期刺激性干咳 ， 應及時到醫院就診 ， 以免延誤治療時機 。