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糖尿病|馬斯克帶貨的減肥藥，有這么神？( 五 )

糖尿病中國新聞周刊減肥藥


英國國家衛生與臨床優化研究所(NICE)3月8日發布司美格魯肽的最終指南 ， 建議英國國家健康醫療服務體系(NHS)推廣使用Wegovy 。 對于適用人群 ， NICE建議 ， 包括至少患有1種體重相關的疾病且BMI至少為35的成年患者 ， 或者BMI在30～34.9之間 ， 有1種與體重相關的合并癥且有資格轉入?？企w重管理服務的患者 。
NICE藥物評估主任海倫·奈特表示 ， 減肥對于一些人來說是很大的挑戰 ， 這就是為什么像司美格魯肽這樣的藥物廣受歡迎的原因 。 委員會建議 ， 司美格魯肽最多只能連續服用兩年 。
據美國廣播公司2023年1月報道 ， 美國西北大學醫學院教授、肥胖醫學專家及該藥物的試驗研究者羅伯特·庫什納曾表示 ， 人們可能需要無限期使用Wegovy維持減肥效果 ， 這一事實引發了人們對長期使用的擔憂 。
根據諾和諾德披露的臨床試驗數據 ， 司美格魯肽起到明顯減重效果的時長是68周 ， 即 1年4個月 。 常見副作用嚴重程度為輕度至中度 ， 主要包括胃腸道疾病 ， 如惡心、嘔吐或腹瀉、胃酸反流等 ， 這些副作用可能隨著時間推移而減輕 。 諾和諾德官網信息提示 ， Wegovy可能導致甲狀腺腫瘤、胰腺炎、膽結石、腎衰竭、抑郁或自殺念頭等嚴重副作用 。
前述司美格魯肽減肥打卡群里 ， 有人表示打完針出現低血糖、胃反酸、胃脹等不良反應 ， 也有本身患有甲狀腺炎的女生打完針后去體檢 ， 發現甲狀腺炎情況變嚴重 。
“有的人用藥后 ， 副反應嚴重 ， 甚至連水都喝不下去 。 ”朱滿生給患者開藥前 ， 會讓患者先進行甲狀腺的超聲檢查等多項指標查驗 。 甲狀腺結節一共分為六類 ， 分類級別越高 ， 結節惡性程度就越大 。 如果患者甲狀腺結節已經達到四、五類 ， 意味著存在癌變可能 ， 朱滿生不建議這類病人再用司美格魯肽 。
使用諾和泰用于減肥的人 ， 可能還沒想過 ， 用藥后可能出現面部老化和下垂問題 。 “一名50多歲的病人突然變得很瘦 ， 甚至需要對皮膚組織進行填充 。 我會看著她問 ， ‘服用’諾和泰多久了？一般都會得到肯定答復 。 這是現在1%的人減肥首選藥 。 ”在1月24日《紐約時報》的一篇報道里 ， 紐約一名皮膚科醫生分享他的感觸 。 這名皮膚科醫生每天都能在辦公室看到這樣的患者 ， 他用“Ozempic face（諾和泰臉）”來形容這種現象 。
在凌瀟印象中 ， 她母親從開始用這款藥到現在有大半年時間 ， 體重從開始用藥時的150斤降到128斤 。 快速消瘦給她母親帶來了臉部、頸部皮膚松垮 ， 食欲下降 ， 甚至飲食困難等問題 。
除了副作用 ， 使用減肥藥不得不面臨的另一個問題便是停藥后的體重反彈 。 朱滿生接診過的患者中 ， 有人用藥后減重二三十斤 ， 也有人用藥后一斤也沒減 。 陳偉在臨床中接觸過一些患者 ， 用了這一類藥物后 ， 甚至會出現停藥后體重反彈的現象 。
據路透社3月30日報道 ， 諾和諾德公司的一位官員3月29日表示 ， 停止使用 Wegovy 等減肥藥的患者可能會在大約五年內恢復原來的體重 。 去年4月發表的諾和諾德資助的一項研究數據顯示 ， 患者在停止使用該藥物一年后 ， 體重恢復了三分之二 。
“神藥”能扭轉肥胖危機嗎？
“僅靠藥物 ， 無法終結肥胖危機 。 ”西安交通大學醫學部副主任、全球健康研究院院長、中國營養學會肥胖防控分會主委王友發向《中國新聞周刊》表示 。 他以高血壓為例進行類比 ， “高血壓控制藥物很多 ， 效果也好 ， 價格不貴 ， 但這么多年 ， 高血壓依然是一座大山” 。
減肥藥方面 ， 人們探索的腳步未暫停過 。 曾風靡一時的“網紅”減肥藥西布曲明于2000年在國內獲批上市 ， 成為減肥輔助治療藥物 ， 用于BMI≥30的患者 ， 或BMI≥27 ， 且有2型糖尿病或血脂異常等其他肥胖相關風險的患者 。 之后 ， 有研究發現 ， 西布曲明會增加非致死性心梗等嚴重心腦血管風險 。 2010年起 ， 西布曲明制劑和原料藥在國內的生產、銷售被叫停 。 同年 ， FDA要求藥品制造商自動將這款藥撤出美國市場 。