運動療法治療腰痛專家共識 _健康小知識

腰痛（L?P），通常定義為肋緣以下和臀下皺襞以上的疼痛，伴有或不伴有腿部疼痛，具有高患病率和高致殘率。成年人群中腰痛的平均患病率約為12% ，其中40歲或以上人群和女性的患病率較高；終生患病率約為40% 。
運動醫學常常被推薦治療非特異性腰背痛，不過我國運動醫學發展相對緩慢，缺乏專業的運動醫學背景的醫生。 2019年，為進一步提高我國通過運動療法治療腰痛的治療水平，由我國體育科學、康復科學和骨科領域等專家組成的專家組，組織制定了《運動療法治療腰痛的專家共識》，用來指導運動醫學在腰痛中應用。

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腰痛分類
國際上腰痛按病因可分為：
1）非特異性腰痛：指找不到確切的組織病理學結構改變，又不能通過客觀檢查明確其病因的腰痛，約占腰痛的85%；
2）特異性腰痛：指某一特定的病因引起的腰痛，如椎間盤突出、感染、骨折、脊柱畸形和腫瘤等。
近期腰痛物理治療指南
近10年，歐美等國家相繼發布了腰痛物理治療或非藥物治療指南
2012年美國物理治療協會（@PT@）制定了“腰痛臨床實踐指南”
2016年英國國家衛生與臨床優化研究所（TNICE）發布了“腰痛和坐骨神經痛的評估
和管理指南”

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2017年美國醫師協會（@CP）分別制定了“腰痛的非藥物治療指南”和“急性、亞急性和慢性腰痛非侵入性治療的臨床實踐指南”
2022年新英格蘭雜志發表了《非特異腰痛》臨床實踐

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運動療法治療急性/亞急性腰痛
該指南關于運動療法治療急性和亞急性腰痛的推薦見下圖。總體來說，在腰痛的急性期和亞急性期，該指南并不推薦或僅若推薦運動療法。這與臨床上腰痛急性期休息為主的主流理念一致。不過最新發表在新英格蘭雜志對于急性腰痛觀點認為，非特異性腰痛在急性期也可以適量運動。
關于急性期是否采取運動存在爭議，這個難點在于非特異腰痛的診斷，即所有決策是建立在腰痛急性期鑒別診斷基礎之上的。非特異性腰痛是排他性診斷，下診斷也絕非易事。
運動療法治療慢性腰痛
由于運動療法在急性期腰痛存在爭議，而且國內指南并不推薦急性期采用運動療法，因此下文重點討論運動療法均是在慢性腰痛中的應用。
軀干肌力訓練：Ⅰ@
腰腹部的肌力訓練是治療慢性腰痛患者的常用治療方式之一。
肌力訓練可改善慢性腰痛患者的疼痛程度、肌肉力量和功能障礙指數。
軀干肌力訓練被認為是Ⅰ級證據， @推薦
髖部肌力訓練：ⅡC
有證據顯示，髖部肌力變弱是導致腰痛的一個因素。
髖部肌力訓練在改善慢性腰痛患者的腰部功能障礙指數方面，優于髖部牽伸訓練（Ⅱ級證據）
不過也研究顯示，髖部肌力加腰部運動控制訓練在改善疼痛程度和腰部功能并未顯著優于單純腰部運動控制訓練（Ⅱ級證據）
弱推薦使用髖部肌力訓練（Ⅱ級證據， C推薦）
有氧運動：ⅡC
有氧運動是指人體在氧氣充分供應的情況下進行的運動鍛煉，需全身大肌肉參與，中等強度的持續運動。
步行、游泳、慢跑等屬于中等強度有氧運動
弱推薦使用有氧運動（Ⅱ級證據， C推薦）
步行運動：ⅡC
結果顯示，步行訓練和其他非藥物治療方式在改善慢性腰痛患者的疼痛程度、功能障礙指數