重度哮喘治療難？生物治療已經成為了重度哮喘一線治療的新武器( 三 ) _健康小知識

近期發表的《嗜酸粒細胞增多相關性肺疾病診療中國專家共識》指出，嗜酸粒細胞性哮喘是哮喘最為常見的表型，重度嗜酸粒細胞性哮喘也是重度哮喘2型炎癥表型中的常見類型。同樣近期發表的中國重度哮喘C-BIOPRED研究表明，嗜酸粒細胞性哮喘在重度哮喘中占比可達76.8% 。嗜酸粒細胞性哮喘的臨床特征除了增高的血/痰嗜酸粒細胞，也包括頻繁急性發作、OCS依賴、伴有合并癥（如慢性鼻竇炎伴鼻息肉）、較差的肺功能、成年起病等。
生物治療新理念為重度哮喘患者帶來曙光
在治療上，重度哮喘面臨著怎樣的困局？黃克武教授指出，一直以來，含吸入性糖皮質激素（ICS）治療是哮喘治療的基石，而重度哮喘患者一般需要使用到較高劑量ICS ，更有一部分患者在ICS基礎上需要使用口服糖皮質激素（OCS）維持。但長期使用較高劑量的OCS都會帶來感染、肥胖、骨質疏松、皮質醇抑制等多種不良反應。除此之外，對于合并感染的OCS依賴的重度哮喘患者，也給臨床帶來治療困局。
對于重度哮喘患者的治療，生物靶向藥物的出現，為患者提供了新的治療手段。通過特異性抑制哮喘炎癥級聯中的不同靶點，包括IgE,IL-5,IL-5R,IL4R等，生物靶向藥物顯著降低重度哮喘患者的急性發作率，降低口服糖皮質激素用量，并改善肺功能、生活質量等，從而改善哮喘患者臨床結局。靶向治療或許能達到哮喘臨床治愈，零急性發作這樣的目標。
沈華浩教授對此非常認同：“隨著生物靶向藥物的出現，要重新評估藥物的臨床獲益和長期使用的毒副作用。 ”他提醒各位醫師，一定要盡量避免長期使用口服激素藥物。
生物靶向藥物的臨床應用情況如何？2021年11月，國家市場監管總局、國家藥監局等8部委印發的《粵港澳大灣區藥品醫療器械監管創新發展工作方案》（以下簡稱《方案》）提出，在粵港澳大灣區內地9市開業的指定醫療機構使用臨床急需、已在港澳上市的藥品，使用臨床急需、港澳公立醫院已采購使用、具有臨床應用先進性的醫療器械。

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香港大學深圳醫院榮磊教授
2021年8月， “港澳藥械通”政策在大灣區內地正式擴展實施。身處大灣區的謝佳星教授與香港大學深圳醫院榮磊教授感受更為深刻。 “目前我們的患者已經用上這種靶向藥物。 ”謝佳星教授介紹，對于嗜酸性細胞增高的重度哮喘患者，使用針對于白介素-5受體的單抗后，這些患者的哮喘發作癥狀得到明顯控制。使用的第二天，患者血常規中的嗜酸粒細胞數量就降到了0 ，甚至部分患者誘導痰中的嗜酸粒細胞百分比也很快降到0 。同時也明顯減少了口服激素的使用，減少了很多可能出現的激素副作用。此外，患者肺功能得到改善，合并癥如鼻竇炎、鼻息肉也出現了改善。部分“超級反應者”甚至已經停用口服激素一年無哮喘急性發作，生活質量到了明顯的改善。
作為“港澳藥械通”政策的首批試點，香港大學深圳醫院患者從中受益良多。榮磊教授介紹，新藥在醫院獲得應用，為重癥哮喘患者提供了新的治療手段和希望，在一些嗜酸粒細胞增多的哮喘及難治性哮喘治療上，獲得了不錯的治療效果。希望未來，這一政策能惠及到更多的患者人群。
哮喘防治醫者先行
在哮喘的防治中，醫師發揮著無可替代的作用。與會專家認為，一定要提高公眾對哮喘的認識，提高醫師對哮喘規范化治療的認知；重視哮喘的鑒別診斷，實現哮喘精準治療，針對重度哮喘，要重視生物標志物的檢測和評估，尤其是嗜酸粒細胞的檢測；醫患應一起攜手，做好哮喘管理。例如，加強非急性發作期哮喘患者新冠疫苗接種工作，積極應對疾病。哮喘患者可以接種新冠疫苗么？“實踐證明，哮喘患者和大多數慢病患者一樣，只要不在急性發作期，接種新冠疫苗是安全的。 ”沈華浩教授強調；提高廣大基層醫師哮喘診療水平；重視重度哮喘患者生物靶向治療，努力爭取到更多國家層面的政策支持，讓“港澳藥械通”這樣的政策惠及更廣的人群。