醫生|“北大健康論壇·2022”：六位院士話健康( 二 ) 皮炎|帶狀皰疹|銀屑病

腫瘤防治是一個綜合性的系統工程，要進一步發展它的分子流行病、精準預防和精神干預，在學術層面上要推進學科交叉。
目前，腫瘤精準醫學發展非常快，也是我們研究探索的一個方向。
第一，精準預防。人類在生活過程中，基因組和環境不斷相互作用，在同樣的生活環境、生活方式下，即使接觸相同的致癌物或致癌因素，每個人得腫瘤的風險還是不一樣的。所以應通過科學手段確定高風險人群并對其給予重點預防。
第二，早期診斷。我國的腫瘤防治政策是關口前移、重心下移。要加大基因層面和蛋白層面的科學攻關，因為它的改變要遠遠早于形態學的改變。通過遺傳變異、表觀遺傳和代謝異常找到更多的標志物，為腫瘤進行早期診斷，提高療效。
第三，個性化治療和預后判斷。目前臨床上經常會出現兩種情況——治療不足和治療過度。臨床上對腫瘤處于同一期的病人給予相同的治療方法，得到的臨床效果卻完全不一樣。因為腫瘤有很多深層次的改變。 P53突變、BRCA1突變、Ras突變、Wnt突變、EGFR突變的臨床病理學看上去一樣，但實際上，在分子層面的改變是不一樣的，所以用相同的藥物治療產生的效果差異性很大。推進腫瘤個性化治療勢在必行。
近些年，靶向藥物發展很快，特別是以腫瘤靶點為基礎的腫瘤靶向藥物研究引起了廣泛關注。此外，基于分子特征的免疫治療發展同樣快速。如果只是單純根據PD1/PDL1的表達判斷是“冷”腫瘤還是“熱”腫瘤，就會導致治療覆蓋面小，所以目前用PD1/PDL1結合化療、放療等方法讓“冷”腫瘤變成“熱”腫瘤，增加治療受益面。
當前，多種PD1/PDL1靶向單抗在多種腫瘤臨床治療中取得了成功，給中晚期患者帶來了希望，提高了5年生存率。但由于腫瘤自身及腫瘤微環境異質性，免疫單抗完全治愈腫瘤仍長路漫漫。
除了免疫治療，靶向治療未來發展方向應是基于腫瘤微生態環境的綜合治療。 RAS突變是許多癌癥的基因驅動因素，如結直腸癌、非小細胞癌、黑色素瘤等。藥學、化學生物學、生物信息學、醫學、生命科學等領域專業人才經過共同努力，研發出了RAS突變小分子抑制劑，讓靶向不可成藥蛋白變成成藥蛋白。未來期待有更多靶向藥物進入臨床。
另外，單細胞技術拓展了腫瘤精準靶向范圍，通過測序技術研究細胞內在改變，提高腫瘤治療敏感性。業界認為，單細胞技術是未來腫瘤精準醫學的重要工具。液體活檢可以應用于腫瘤精準診療中的癌癥早篩、靶向治療、耐藥性檢測、MRD檢測和復發/療效監測。基于人工智能的臨床全鏈條腫瘤精準診療加速腫瘤精準醫學的發展。
此外，臨床數據、生活環境數據、遺傳數據、生活方式數據、組學數據、病理學數據、臨床檢測指標、臨床癥狀等通過AI+多模態數據分析后，可幫助醫生精準診療。新藥研發模型發生轉變，基于類器官的新藥研發更加貼近臨床腫瘤的真實狀態，幫助醫生選擇最佳治療藥物。這些都是未來腫瘤精準醫學科研的重點方向。
中國工程院院士喬杰：
健康中國背景下公立醫院如何高質量發展
在“十四五”時期推動高質量發展的大背景下，醫療衛生事業該如何滿足人民日益增長的美好生活需要是此次健康論壇的重要內容。北醫三院作為公立醫院高質量發展的試點單位之一，正在逐步轉變理念，從以治療疾病為中心轉向以人民健康為中心，服務對象從以患者為中心轉向以人為中心。
在具體落實方面，首先是門診升級，全面提升就診環境。其次是探索MDT門診，為患者提供高質量、連續性的一站式服務。這其中既需要前輩專家的帶動，也需要大力培養青年醫生；推動學科間交流，促進學科規范化提升；解決好“專”與“全”的矛盾，提升醫院核心競爭力和品牌影響力；醫院間加強服務，助力同質化診療。