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治療|巴甫洛夫的狗，對治療失眠有何啟示？( 四 )


然而心理和生理提升應激反應的這種狀態還有另一個方面:使人感覺糟糕。除了睡不好覺之外，失眠患者還可能感到自己已經瀕臨死亡，而如果沒有明確意識到焦慮是失眠的一大原因，你的失眠還可能變得更重，因為這時你會開始擔心自己是不是得了什么大病。比如克萊兒就說:“我曾在谷歌上搜索過失眠問題，認為自己肯定有某些綜合征?！蔽覇査遣皇菗哪撤N特定的綜合征，但其實我聽許多病人說過這話，心里已經有了答案，果然她說:“致死性家族型失眠(FFI)。我當時確信自己只有不到六個月好活了?！?br /> FFI是一種朊病毒疾病，與克—雅二氏病即“瘋牛病”有關。這種失眠由基因錯誤引起，會代際遺傳，是一種進展兇猛的神經系統障礙，所有患者都會在平均18個月后死亡?；颊弑憩F為失眠逐漸加重。隨著病情的進展，患者的自主神經系統會發生變化，血壓也無法維持，出現明顯的上下波動;還會出汗和便秘。跟著發生的就是譫妄，伴隨著幻覺和行為變化。到了疾病晚期，患者會在清醒和睡眠的邊界不斷徘徊。不過這種疾病非常罕見，全世界僅有40個已知的患病家庭。也許是因為它的癥狀對應了一些失眠者的高水平焦慮，偶爾會有人迅速給自己下這個診斷，并相信自己還有這種疾病的其他癥狀。
失眠與心理問題
失眠和心理或精神問題間的關系很是復雜。正如前面所說，在嚴重失眠中常見的過度喚起狀態，背后可能是某種形式的焦慮。睡眠過短的失眠者常具有特定的心理特征，如心境低落、疲憊以及對健康的焦慮。睡眠狀態感知障礙患者的狀況和嚴重失眠者有某種程度的重疊，也會心境低落且焦慮，但他們往往把時間花在鉆牛角尖上，一遍遍地思考自己的狀態，還會產生無法控制的想法。因為這些心理狀態的細微差別，加之相關激素和心血管指標的生理紊亂，有些研究者提出，這兩種失眠是根本不同的。睡眠時間正常的失眠患者即SSM人士，并沒有過度喚起的身體表現，因此也罕有長期后果，對治療似乎也有更好的反應。而生理上會過度喚起的短時睡眠者，即負責調節“恐懼—戰斗—逃跑”反應的化學及生理系統被放大的人，則有不同的心理特征，有更高的風險出現和失眠有關的健康問題，往往也更難治療。
總之，精神問題肯定能引起失眠。90%的臨床性抑郁患者都有失眠。我還在醫學院做學生時，就學到了在凌晨醒來是抑郁癥的重要標志，但是其他類型的失眠，如難以入睡、入睡后易醒等，也是常見的現象。精神分裂癥患者往往有嚴重失眠，而精神病漸要發作前，當事人也常會出現入睡越來越難的征兆。但睡眠和精神障礙的關系不是單向的。失眠也是引發精神障礙的一個風險因素，并可能使精神障礙更難治療。即使排除所有其他因素，光是失眠本身就會顯著增加后續患抑郁癥的風險，特別是對短時型失眠患者而言。而對于已經患上抑郁的人，失眠則標志著自殺意念的增強及抑郁復發風險的增加。抑郁患者如果也有失眠問題，他們的病情將變得更加復雜難治。
許多問題仍無答案。這個科學領域還處在嬰兒期，無論是睡眠和精神健康之間錯綜復雜的關系，還是這種關系背后的原理，我們都還沒有充分理解。失眠和精神障礙都會改變腦內的回路和生化反應，因此，睡眠和精神健康的變化會對彼此產生連帶后果也便不足為奇。兩者都既是雞，又是蛋。但是也有可能，失眠和精神問題是由共同的遺傳因素造成的，果真如此，該領域的研究就會更添一層復雜。無論兩者關系的本質為何，它都強調了精神科醫生和睡眠科醫生需要有整體思維，不能只關注自己最熟悉的問題，在為患者治療時不能只戴著本專業的有色眼鏡。