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治療|巴甫洛夫的狗，對治療失眠有何啟示？( 六 )


究其核心，CBTi就是要打破患者對床的這種消極條件反射，重建積極的聯系。它的訣竅就是把床重新塑造為庇護所，而非行刑室。有幾種方法可以做到這一點。第一種是用嚴格的制度來防止自己晚上醒著在床上躺很久，強迫自己在輾轉幾分鐘后就必須離開臥室，并避免在睡覺之外將臥室另作他用。第二種是利用睡眠剝奪。這乍聽起來很反直覺:畢竟失眠者最怕的就是睡眠不足。但為了彌補糟糕的睡眠，許多失眠者都會在床上躺很久。這樣做的結果是延長了他們躺在床上卻沒睡著的時間，由此也強化了消極的條件反射。因此，在兩周的時段里將每天在床上的時間限制在5個小時左右，就能在腦內建起睡眠的驅力。就像克萊兒也會在凌晨三四點睡著一樣，最終，睡眠不足會壓倒過度喚起狀態，然后就睡著了。要重建床和睡眠之間的聯系，這是關鍵的一步。
將睡眠不足當作治療失眠的方法，最極端的例子在澳大利亞，那里開發了一種名為“強化睡眠再訓練”的實驗技術。研究者要求病人在前一晚的臥床時間不得超過5個小時，然后請他們來睡眠實驗室。當晚10點30分，治療開始。在接下來的24小時里，病人每30分鐘獲準上床一次，且頭皮上連著電極。如果上床20分鐘后還沒睡著，他們就得起床。但如果睡著了，并得到了腦波的證實，那么在連續睡著3分鐘后也，他們會被叫醒。在這個24小時時段結束后，病人已經有了48次入睡機會。理論上說，治療結束時，他們已經嚴重睡眠不足，只要一有機會馬上就會睡著。床和睡眠之間也會重新產生聯系。這種技術聽起來像是直接來自關塔那摩監獄，但試驗的結果很令人振奮。這種突擊治療迅速重建了對上床的條件反射，很快就改善了病人的睡眠。
CBTi運用了類似的原理，但手段沒這么殘酷，還結合了其他技術來使人放松、抑制過度喚醒，并教給病人良好的睡眠衛生習慣(指關于睡眠的行為方式)，如避免亮光和咖啡因，留出足夠的放松時間等等。CBTi的效果同樣很好。病人的睡眠在短期內即得到改善，效果不亞于甚至超過催眠藥，且研究表明此種功效能維持三年之久。
治療|巴甫洛夫的狗，對治療失眠有何啟示？
文章插圖
伊凡·彼德羅維奇·巴甫洛夫，前蘇聯生理學家、心理學家、醫師、高級神經活動學說的創始人，高級神經活動生理學的奠基人。條件反射理論的建構者，也是傳統心理學領域之外而對心理學發展影響最大的人物之一，曾榮獲諾貝爾生理學獎。
因此，現在我們通常推薦CBTi作為一線失眠療法，有時也在短期或中期結合藥物。CBTi還可用于長期服用安眠藥的逐步戒斷。
在和克萊兒討論針對她的長期失眠的治療選項時，我們率先就決定采取這個方案，避免進一步增加藥物。她的療效非常顯著。開始CBTi幾周后，我們又見了一次面。她坦言:“起初我很懷疑，因為我已經試了那么多法子都不見效。我一心想靠藥物幫忙，而不相信任何人能幫到我?！爆F在她已經見了兩次睡眠治療師，正嚴格遵循CBTi項目的計劃。她現在每天臥床的時間不超過7個小時。
我每天都要數著分鐘才能撐到11點，因為困到不行，不躺下太難了。我就等啊等。我有留放松時間。我花一個小時泡浴缸、點蠟燭。每天早晨6點鬧鐘一響，我必須立刻起床。然后我直接下樓坐著，心里有點可憐自己。我每天嚴格遵守這套作息，堅持了三個禮拜。然后我就越來越好、越來越好了。我簡直不敢相信這是真的。我能睡著了。[控制睡眠的]開關看來是又回來了!
情況簡直好到令人難以置信。我和那位睡眠治療師都很謹慎，不想過于樂觀。但克萊兒的感覺如同脫胎換骨，她說:“我已經快不記得多久都沒感到過這么像個人了，這么精力充沛，思想集中。我對現在的生活感到非常興奮?！彪m然我有所保留，但克萊兒又接受了三個月嚴格的CBTi治療，其間她的失眠始終受到控制。隨著睡眠的改善，她的不寧腿綜合征也減輕了。