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1954年 ， 人類發現第一個具有抗抑郁效果的化合物 ， 離古希臘時代關于抑郁的醫學記錄已過去二十幾個世紀 。 僅僅隔了34年 ， 1988年 ， 第二代抗抑郁藥“百憂解”就獲批上市 ， 幫助了不計其數的抑郁癥患者 ， 但仍不能滿足所有治療需求 。 還需要多久 ， 我們才能研發出第三代抗抑郁藥？
撰文 | 徐亦迅
遠在兩千五百年前 ， 古希臘醫學之父希波克拉底(Hippocrates of Kos)和其著名后輩蓋倫(Galen of Pergamon)分別倡導了影響西方醫學界近兩千年的四體液學說(The Four Humors Theory) 。 希波克拉底認為人有四種體液：血液(sanguine)、黃膽汁(choleric)、黑膽汁(melancholic)和黏液(phlegmatic) ， 健康是各種體液相互諧調的結果 ， 如果體液混合錯誤就會生病 ， 而治療要領就是要使體液恢復和諧的狀態(圖1) 。 蓋倫進一步將四體液學說應用到臨床 ， 將人的脾氣體質分為四類：黃膽質者勇敢精力充沛、黑膽質者固執憂郁、多血質者熱情果斷、黏液質者愚笨懶惰 。 蓋倫將炎癥也分為四種：來自血液之蜂窩組織炎、來自黃膽汁之丹毒、來自黏液之水腫、來自黑膽汁之癌瘤 。 他甚至將該學說用于發燒的分類：屬血的持續熱、屬黃膽汁的三日熱、屬黏液的每日熱、屬黑膽汁的四日熱 。

圖1. 希波克拉底《人的本質》一書中關于四體液學說的段落 。 丨來源：Jones W.H.S.(1931) Hippocrates Volume IV: Nature of Man 。
蓋倫可說是希臘醫學發展的高峰 ， 此后的醫家頂多只能注釋或編纂蓋倫及古代醫學的學說而已 。 與《黃帝內經》和《傷寒雜病論》主導和束縛中醫的發展相類似 ， 西洋醫學在接下來的兩千年里再也沒有創出新機 。 蓋倫和希波克拉底得自臨床與實驗的醫學假說竟成為取代事實的絕對真理 ， 直到文藝復興之后 ， 新解剖學和細胞學說取代了早已過時的四體液學說 。 如今的西方醫學界雖已不再談及體液學說 ， 但是我們在醫學教科書中仍可看到“melancholia”這條術語 ， 這無疑是四體液學說的遺跡 。 希臘詞根melan表“黑色” ， cholia表“膽汁” ， melancholia(也可拼寫成melancholy或melencolia)指因黑膽汁過多而造成的疾病(圖2) ， 它描述的其實就是困擾當今世界近15%人群的抑郁癥 。

圖2. 德國藝術家丟勒創作于1514年的人物版畫名作：《憂郁的我》(Melencolia I)
抑郁癥是一種心理障礙 ， 又稱情感性精神障礙或情感性精神病 ， 是一組以顯著的心境低落為主要特征的情緒病癥 ， 常伴有相應的思維和行為改變 。 抑郁癥患者有痛苦的內心體驗 ， 是“非常消極悲傷的人” 。 美國精神醫學會提出的抑郁癥診斷標準 ， 要求在同一個兩周時段內 ， 病人幾乎每天都在九種常見癥狀中至少表現出五種：

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