（四）腎功能不全時糖尿病的治療
腎功能不全發生后，對應用糖尿病治療藥物有一些特殊要求，必須遵從 。
1、胰島素
腎功能不全患者需調整胰島素用量，此時體內胰島素可能存在兩種截然不同的情況：腎功能不全時腎小管遭破壞，體內胰島素降解減少，胰島素需減量；另一方面，腎功能不全患者又可能產生胰島素抵抗，此時需加大胰島素劑量才能有效控制血糖 。不同患者情況不同，應密切監測患者血糖變化來調節劑量 。
2、口服降糖藥
腎功能不全發生后，某些口服降糖藥體內代謝發生變化，必須調節劑量或停用 。
1）磺脲類藥：這類藥主要經腎排泄，腎功能不全時體內藥物蓄積易誘發低血糖，故應禁用 。不過格列喹酮例外，其代謝產物僅5%經腎排泄，故輕到中度腎功能不全時仍可應用，僅終末腎衰竭患者需適當減量 。
2）格列奈類藥：這類藥在輕、中度腎功能不全時仍可應用 。
3）雙胍類藥：這類藥主要經腎排泄，腎功能不全時體內藥物蓄積易導致嚴重乳酸性酸中毒，故應禁用 。
4）噻唑烷二酮類藥：這類藥在輕、中度腎功能不全時仍可應用 。
5）α糖苷酶抑制劑：這類藥口服后僅約2%吸收入血，其余均從腸道排出，故腎功能不全時仍可服用 。
七、糖尿病神經病變
（一）糖尿病神經病變的分類與臨床表現
糖尿病診斷后的10年內常有明顯的臨床糖尿病神經病變的發生，其發生率與病程相關 。有近60%～90%的患者通過神經功能詳細檢查，均有不同程度的神經病變，其中30%～40%的人無癥狀 。在吸煙、≥40歲及血糖控制差的糖尿病患者中糖尿病神經病變的發病率更高 。高血糖導致神經病變的機制復雜，但良好的血糖控制可以延緩本病的發生與進展 。
1、局部神經病變
又稱單神經炎，好發于老年糖尿病患者，起病突然，伴疼痛，主要與營養神經的血管阻塞有關 。常受累的神經有動眼神經、外展神經、面神經等顱神經，出現眼瞼下垂、復視、斜視；累及正中神經、尺神經可發生腕管綜合征；累及橈神經、股神經、大腿外側皮神經、腓神經、足跖正中與外側神經，可出現皮膚疼痛、麻木、感覺減退甚至感覺消失；累及單根神經迷走神經、坐骨神經，可導致腰痛、腿痛，胃痙攣、胃疼痛與胃蠕動等功能障礙 。
2、彌漫性多神經病變
近端運動神經病變：也稱糖尿病性肌萎縮或糖尿病性股神經病變，與慢性炎性多神經脫髓鞘病變、神經結構破壞、神經蛋白漏出引起自身免疫病變有關，主要發生在老年糖尿病患者，緩慢或突然起病，以大腿或髖骨骨盆疼痛為主訴，近端肌無力，不能從坐姿站起，必須用手支撐才能站立，嚴重的肌萎縮者可呈惡病質 。
遠端對稱性多神經病變：
1）痛性神經病變：為急性（少于6個月）或慢性（持續半年以上），患者疼痛劇烈（多見于下肢），但除電生理檢查可發現異常外，無陽性體征 。
2）周圍感覺神經病變：四肢遠端有本體覺、位置覺、振動覺、溫度覺異常，患者有共濟失調、走路不穩如踩棉花樣，四肢遠端有蟻行感，或手套、襪套樣感覺，也可伴深部鈍痛與痙攣樣痛 。
3）周圍運動神經病變：導致手指、足趾間小肌群萎縮無力 。
3、糖尿病性自主神經病變
起病潛伏、緩慢，在糖尿病確診一年內就可以發生 。主要影響心血管系統、消化系統、泌尿生殖系統、血管輸縮功能、瞳孔和汗腺等功能，臨床表現多種多樣 。
（1）心血管系統自主神經病變
①安靜時心率加快（>90次/分），而運動時心率不加快；

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