中國糖尿病防治指南(二)( 五 )
糖尿病腦血管病的危險因素包括高血糖、高血壓、血脂異常、血液流變學異常、吸煙以及慢性炎癥狀態等 。其中高血壓尤為重要,為糖尿病缺血性腦病的獨立危險因素 。在缺血性腦卒中患者中,77%的血壓未控制,因此降壓治療對降低腦卒中的發病率十分重要 。這也為UKPDS及其他降壓治療的臨床試驗,如HOPE、HOT、LIFE 等試驗所證實 。老年人心肌梗死亦為腦卒中的危險因素 。國外研究121432例65歲以上的急性心肌梗死住院患者,出院后發生腦卒中的危險性較無心肌梗死者高2.5倍 。
3糖尿病眼病
糖尿病患者眼的各部位均可出現病變,如角膜異常、虹膜新生血管、視神經病變等,糖尿病患者青光眼和白內障的患病率高于相同年齡非糖尿病患者 。糖尿病視網膜病變是糖尿病患者失明的主要原因,各型糖尿病的視網膜病變患病率隨患病時間和年齡的增長而上升 。99%的1型糖尿病和60%的2型糖尿病,病程在20年以上者,幾乎都有不同程度的視網膜病變 。10歲以下患糖尿病的兒童則很少發生視網膜病變,青春期后糖尿病視網膜病變的危險性上升 。
4糖尿病腎病
大約20%~30%的1型或2型糖尿病患者發生糖尿病腎病 。其中一部分進展為終末期腎病 。如未進行特別干預,在有持續性微量白蛋白尿的1型糖尿病患者中約80%的人于10~15年內發展為臨床腎病,此時可出現高血壓 。一旦臨床腎病發生,如不進行有效干預,幾年之內腎小球濾過率逐漸下降,10年后50%,20年后75%以上的患者將發展為終末期腎病 。
2型糖尿病患者糖尿病確診后,不少人旋即出現微量白蛋白尿,甚至顯性腎病,如無特殊干預,其中20%~40%的患者進展為臨床腎病,20年后約20%進展為終末期腎病 。由于2型糖尿病患者的數量大,因此目前在西方國家進行透析的腎病患者中一半以上為糖尿病患者 。
1型或2型糖尿病患者微量白蛋白尿的出現,不僅標志著早期腎病的存在,而且極大地增加心血管疾病患病率及死亡危險性,因此應予以高度重視 。
5糖尿病足
糖尿病足是糖尿病下肢血管病變、神經病變和感染共同作用的結果,嚴重者可致足潰瘍,甚至截肢 。美國1989~1992年每年因糖尿病所致的截肢平均為1605例,足潰瘍是截肢的主要因素 。成年人中40%的足和下肢截肢為糖尿病所致 。英國的一項研究隨訪了469例既往無足潰瘍的糖尿病患者,連續4年發現10.2%的患者發生足潰瘍 。糖尿病男性與女性截肢率要比同性別的非糖尿病人群分別高10.3倍和13.8倍 。我國有關糖尿病足的流行病學資料尚缺乏 。
6糖尿病骨關節病
糖尿病骨關節病的發生率約為0.1%~0.4%,主要系神經病變所致,感染可加重其損傷 。本病發生率雖然不高,但可致關節脫位、畸形,嚴重影響關節功能,使患者生活質量降低 。
7糖尿病與口腔疾病
糖尿病患者機體對細菌的抗感染能力下降,口腔頜面部組織及口腔內的牙齦和牙周組織易發生感染,可引起齒槽溢膿、牙槽骨吸收、牙齒松動 。發生在頜面部軟組織的感染,起病急,炎癥擴展迅速,發病初期就可以使全身情況突然惡化,治療不及時可引起死亡 。
(三) 伴發病及感染
1、 低血糖癥
糖尿病肥胖者常伴有餐后高胰島素血癥,因此可出現餐后晚期低血糖癥狀,但程度較輕 。最常見且更為嚴重的低血糖與糖尿病藥物治療過量有關 。其中以胰島素及磺脲類口服降糖藥最多見 。后者又以格列本脲(優降糖)為甚 。老年人及兒童的嚴重低血糖癥危害尤大 。
2、 代謝綜合征
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