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糖尿病吃什么降糖藥物最好？( 七 )


表2  目前臨床使用的抗糖尿病藥物收益和風險對比
藥物
優勢
劣勢
二甲雙胍 
降低體重、價廉
可能改善脂質譜
胃腸道副反應
磺脲類
 
廣泛使用療效明確
體重增加
低血糖
噻唑烷二酮類
 
持久血糖控制
體液潴留, 充血性心衰
體重增加
格列奈類
作用時間短
體重增加
需頻繁給藥
胰島素
 
療效肯定
無肝腎毒性
 
注射痛苦
體重增加
低血糖
α-葡萄糖苷酶抑制劑
 
不影響體重
不引起低血糖
常見胃腸道副反應
 3 次/天
DPP-4 抑制劑
不影響體重
較貴
GLP-1 拮抗劑
 
降低體重
注射, 常見胃腸道副反應
較貴
 
【糖尿病吃什么降糖藥物最好？】 六． 2型糖尿病口服藥物選擇原則及路徑
2型糖尿病是一種進展性的疾病，隨著2型糖尿病的進展，血糖有逐漸升高的趨勢，控制高血糖的治療強度也應隨之加強 。生活方式干預是2型糖尿病的基礎治療措施，應該貫穿于糖尿病治療的始終 。如果單純生活方式不能使血糖控制達標，應開始藥物治療 。2型糖尿病藥物治療的首選藥物應是二甲雙胍 。如果沒有二甲雙胍的禁忌癥，該藥物應該一直保留在糖尿病的治療方案中 。不適合二甲雙胍治療者可選擇胰島素促分泌劑或a糖苷酶抑制劑 。如單獨使用二甲雙胍治療血糖控制仍不達標則可加用胰島素促分泌劑或a糖苷酶抑制劑（二線治療） 。不適合使用胰島素促分泌劑者或a糖苷酶抑制劑者可選用噻唑烷二酮類藥物或DPP-IV抑制劑 。不適合二甲雙胍者可采用其他口服藥物間的聯合治療 。二種口服藥物聯合治療控制血糖不達標者可加用胰島素治療（每日一次基礎胰島素或每日1-2次預混胰島素）或采用三種口服藥物間的聯合治療 。GLP-1 受體激動劑也可以被用于三線治療 。如基礎胰島素或預混胰島素與口服藥物聯合治療控制血糖不達標則應將治療方案調整為多次胰島素治療（基礎胰島素加餐時胰島素或每日三次預混胰島素類似物） 。多次胰島素治療時應停用胰島素促分泌劑 。