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診斷|接診醉酒患者，醫生如何規避風險？( 二 )

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被鑒定人因酒后受傷1h入院 ， 醫生經過檢查懷疑內臟破裂 ， 因該類損傷不及時診斷處理會危及生命 ， 應引起醫生的高度重視 ，尤其是醉酒患者 ， 不能清楚表達身體不適的時候 ， 應及時行腹部超聲或CT檢查 ， 以明確診斷 。 但該患者一直到入院8個小時才行相關檢查 ， 此時已經因多發性腸破裂 ， 腹腔大出血危及生命 ， 終因搶救無效死亡 。
本案例中 醫院的教訓：在懷疑患者存在不能完全明確診斷的致命傷時 ， 一定要及時檢查進行診斷和鑒別診斷 ， 以爭取搶救時間 。
醉酒患者可能導致多種疾病發生
醉酒患者一般都是經常飲酒的患者 ， 出入急診科可能是常事 ， 對于家屬來說就是到醫院“醒醒酒“就行 。 對于大多數患者來說 ， 可能預后都是良好的 ， 經過幾個小時的補液、催醒、對癥治療都能安然出院 。 但是 ， 醉酒后并發其它疾病的可能性也是存在的 ， 稍有疏忽可能漏診 ， 延誤治療 ， 造成嚴重后果 。
醉酒后可能發生哪些疾?。啃枰P注哪些方面？
1.誤吸致心跳驟停、肺炎、ARDS
嘔吐是醉酒后常見癥狀 ， 患者可能在就診前就存在誤吸 ， 就診觀察過程中也可能出現嘔吐 。 胃內容物阻塞呼吸道 ， 可能導致心跳驟停 ， 被吸入肺部可以引發吸入性肺炎 ， 甚至引發ARDS 。 患者容易出現呼吸急促、紫紺等癥狀 。
2.急性腦血管疾病
醉酒后可能出現急性腦血管疾病 ， 腦出血多見 ， 由于醉酒狀態可能導致意識障礙、肢癱、失語等神經癥不容易被發現而被漏診 。 腦出血導致顱高壓而引發的嘔吐癥狀 ， 也容易被忽視 。
3.各種心臟急癥
飲酒容易誘發急性冠脈綜合征 ， 患者表現出來的嘔吐、腹痛、胸悶等癥狀可能被忽視 。 一些原有心臟疾病史的患者可能出現原心臟疾病加重 ， 誘發各種心律失常 。
4.低體溫
由于酒精可造成血管擴張 ， 散熱增加 ， 且降低判斷力或導致遲緩 ， 尤其是在寒冷環境中 ， 易造成低體溫 。 低體溫可使機體出現高凝血癥、高血糖癥和心律失常 ， 造成患者的意外死亡 。
5.外傷
醉酒后患者可能因為站立不穩意外摔倒而受傷 ， 也可能因為打架而被打傷 。 有時進入急診時病史不詳 ， 查體也不能配合 ， 讓醫生很難準確判斷 。
6.急性消化系統疾病
【診斷|接診醉酒患者，醫生如何規避風險？】飲酒后可能因為急性胃黏膜損傷而導致上消化道出血 ， 還可以引發急性肝損傷、急性胰腺炎 。 癥狀可能僅為惡心、嘔吐、腹痛等 ， 容易被漏診 。 還有少數患者可能出現消化道穿孔 ， 而導致急性腹膜炎 。 極少數劇烈嘔吐患者可能發生食管賁門粘膜撕裂綜合征（Mallory-Weiss綜合征） ， 甚至導致食管自發性破裂（boerhahave綜合征） 。 老劉曾經接診一個小伙子 ， 飲酒后出現胸悶 ， 胸片顯示為液氣胸 ， 胸穿引流出菜葉子等胃內容物 。
7.離子紊亂、腎功能異常
醉酒后 ， 特別是洗胃后可能出現離子紊亂 ， 由于容量不足、低血壓、酸中毒等原因 ， 可能導致腎功能不全 。
接診醉酒患者 ， 醫生如何規避風險？
急診醫生對于醉酒患者一般來說都是比較反感的 ， 不配合診療需要占用醫護大量的時間和精力 ， 占用急診床位 ， 浪費醫療資源 。 但是 ， 接診過程中仍舊不能掉以輕心 ， 但也不能為了避免風險而盲目檢查 ， 引起糾紛 。
1.從意識上不能忽視醉酒患者的風險 ， 意識不清的患者盡量給予血壓、心率、血氧的監測 ， 并且定時巡視觀察 ， 盡早發現異常情況 。
2.盡量詳盡地采集現病史、既往史、用藥史、外傷史 ， 必須測量生命體征 ， 包括體溫 。 盡量詳細地進行體格檢查 ， 仔細查體可以發現外傷 ， 瞳孔不等大可能提示腦出血 ， 肢體肌力降低或活動減少可能提示腦血管病 ， 腹部壓痛、腹肌緊張可能提示消化系統疾病等 。