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腎盞|PCNL為何會發生嚴重并發癥及對策?

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PCNL的常見風險因素及對策
1. PCNL 后并發癥的總體發生率約為 14% 。 感染和膿毒血癥是與 PCNL 相關的常見并發癥，不同研究報告的發病率范圍為 0.3% 至 7.7% 。.PCNL 后輸血率的發生率從 5% 到 18% 不等。 將 PCNL 48 小時或之后的所有顯著出血事件視為“動脈并發癥”更為安全，除非另有證明。
2.CNL 內臟損傷的總體發生率高達 12% 。其中，結腸和胸膜是最常受傷的。。pcnl上極路徑胸膜損傷的發生率可能在 3.5% 到 12.5% 之間。結腸損傷的發生率高達 1%。盡管結腸很少位于腎臟后面（腎后結腸），但是腎后結腸，會增加受傷的風險。腎后結腸的患病率為 0.3-11%。
3.確保 PCNL成功的關鍵是Relook 手術原則與“首先不傷害”(first do no harm”)的原則
經皮腎鏡取石術：并發癥的處理
Introduction
經皮腎鏡取石術 (PCNL) 是治療負荷較大腎結石的關鍵技術，在過去幾十年中取得了重大進展，并在全球范圍內得到認可。修改后的 Clavien-Dindo 分級系統可用于分析PCNL并發癥的嚴重程度。PCNL 的常見并發癥有：
發燒/敗血癥
出血
腎盂系統穿孔/外滲
胸膜損傷
腸損傷
未能完成手術
PCNL 后并發癥的總體發生率約為 14% 。其中，大多數是由于感染、輕微出血和尿外滲導致的 Clavien 1 級。更嚴重的并發癥包括膿毒血癥、需要輸血和/或干預的出血、腎盂系統損傷或穿孔導致尿外滲以及內臟損傷。
一. 感染和膿毒血癥
1.PCNL 術后膿毒血癥的常見風險因素
感染和膿毒血癥是與 PCNL 相關的常見并發癥，不同研究報告的發病率范圍為 0.3% 至 7.7% 。PCNL 后膿毒血癥的發生是 PCNL 后患者死亡的主要原因 。PCNL 后膿毒血癥的常見風險因素有 :
既往有上尿路感染病史
感染（鳥糞石）結石
手術時間過長
結石負荷較大 >25 毫米
多通道PCNL
需要輸血
糖尿病控制不佳
遠端梗阻
腎周集合系統損傷
未確診的內臟損傷
（1）術前尿培養陽性、結石培養陽性、穿刺通路數量、輸血、鹿角石和糖尿病控制不佳，常與 PCNL 后膿毒血癥發生相關 。尿培養陽性與結石的因果關系很明顯。然而，穿刺與擴張通路數量、輸血和膿毒血癥之間的聯系可能反映了手術的復雜性與膿毒血癥之間的關聯。
（2）在早期的研究中，已知鹿角型結石與感染有關，結石成分主要為三磷酸鹽（鳥糞石），是慢性尿路感染的常見原因。最近的文獻表明，鳥糞石的發病率正在下降，而且鹿角型結石成分的較大比例由草酸鹽和/或尿酸組成 。
（3）大規模的研究顯示，年齡、性別、體重指數和腎盂培養陽性與 PCNL后更高的膿毒血癥發生的風險無關 。
（4）對于高?；颊吆褪中g期間懷疑感染的患者，及時停止手術。處理策略主要包括放置支架和/或腎造瘺術以確保持續引流，不應執行“無管化”PCNL，需密切監測生命體征和使用廣譜靜脈抗生素。
（5）PCNL術后相關尿源性膿毒血癥的常見原因之一包括由于結石碎片/凝塊脫落導致的遠端梗阻，隨后發生腎周外滲。計算機斷層掃描有助于診斷此類原因。如確診梗阻，應行輸尿管支架或腎周引流管緊急減壓。在 PCNL 后立即行經皮腎造瘺術 (PCN) 可能具有一定的挑戰性，因為腹膜后的術后變化限制了超聲檢查的清晰度。
（6）低風險患者發生膿毒血癥的另一個可能原因是無意中破壞了無菌狀態，這在多步驟或多通道”的手術過程中時有發生。穿刺損傷腸道，但未得到充分診斷。在沒有擴張通道的情況下，這些損傷通常是自限性的。然而，腸道病原體易位于到腹膜后，可能會在這種損傷后引起術后發熱或膿毒血癥。通過抗生素治療和密切觀察，大多數此類病例都會得到解決，而不會產生進一步的后遺癥。