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治療|腦靜脈竇血栓形成預后評估的影像學研究進展( 二 )

治療患者知識科普影像學靜脈血栓預后評估磁共振成像灌注研究進展實質


2.1.2 計算機斷層掃描灌注成像
計算機斷層掃描灌注成像(computed tomography perfusion ， CTP)是一種易獲得、可重復的定量成像技術 ， 可以快速評估腦組織的血流動力學狀態[19] ， 研究指出CVST急性發作的幾個小時后即可觀察到腦灌注的異常變化[20] ， 反映了靜脈充血和腦血流減少 ， 這在永久性腦實質損傷發生之前是可逆的 。 Gupta等[19]在20例CVST患者的CTP圖像中觀察到閉塞靜脈竇鄰近腦組織的灌注異常及治療后腦組織灌注恢復正常的情況 ， 提出相對腦血流量＞60.5% ， 相對腦血容量＞75.5%和相對平均通過時間＜148.5%的大腦區域預后良好 ， 證明CTP可用于CVST的輔助診斷、療效監測及預后評估 。
2.1.3 磁共振成像
(1) T1WI、T2WI：T1WI、T2WI具有多方位成像、軟組織分辨率高等特點 ， 是目前檢測CVST繼發腦實質病變最敏感的技術 ， 檢出率約57%[17] ， 其中不伴出血的腦水腫檢出率約25% ， 而合并顱內出血及水腫的檢出率高達40%[17] 。 CVST的腦實質病變多位于與特定靜脈竇相關的非動脈供血區[21] ， 如上矢狀竇血栓形成多造成矢狀竇旁額葉、頂葉的出血及水腫；橫竇血栓形成常導致顳葉、枕葉的病變；Galen靜脈或直竇血栓形成多累及包括雙側丘腦的深部腦實質[22] ， 病變以血管源性水腫為主 ， 在T1WI上示斑片狀低信號 ， T2WI上示高信號 。 而皮質靜脈、右側橫竇及乙狀竇血栓形成常導致腦出血[1] ， 亞急性期顱內出血在T1WI上示高信號 ， 具有診斷意義 。 因此建議使用MRI對伴有腦實質病變的CVST患者進行長期隨訪 。
(2) SWI：SWI具有檢測血管內脫氧靜脈血和血管外血液物質的能力 ， 能夠可視化腦靜脈的解剖結構 ， 識別磁化率的細微異常[3,14] ， 對于檢測腦出血和臨床無癥狀微出血(cerebral microbleed ， CMB)明顯優于其他MR序列 。 同時 ， SWI能夠顯示梗阻附近擴張的引流靜脈及治療后擴張靜脈逐漸恢復正常的動態化進程[20] ， 提供靜脈變化的動態信息 。 因此 ， 通過顯示顱內出血及靜脈瘀滯的動態變化 ， SWI有助于早期評估CVST的腦繼發性病變并進行療效評價 。
(3) DWI：DWI能夠檢測組織中水分子擴散狀態 ， 鑒別血管源性水腫和細胞毒性水腫 。 與動脈卒中相反 ， 靜脈性腦梗死可能是完全可逆的[24] ， DWI高信號是血管源性水腫發展為不可逆的細胞毒性水腫的最早跡象 ， 可能導致永久梗死或出血轉化[8] 。 因此通過DWI信號確定疾病階段并盡早治療 ， 有助于CVST患者的癥狀恢復及良好預后 。
(4)動脈自旋標記成像(arterial spin labeling ， ASL)：ASL是一種利用動脈血液中水的氫質子作為內源性對比劑實現腦血流成像的功能磁共振技術 ， 與其他檢查方法相比較 ， 具有無電離輻射、不依賴示蹤劑、可定量腦血流量(cerebral blood flow ， CBF)、成像時間短及可重復性高等優點[25] 。 Kang等[26]觀察了13例CVST患者的ASL圖像 ， 發現10例伴有腦實質病變的CVST患者的腦灌注減少 ， CBF值明顯低于對側正常腦實質 ， 而其余患者則無灌注改變 。 這些結果表明 ， 伴有腦實質病變的CVST患者的腦灌注減少；未發生腦實質病變的CVST患者可能處于靜脈性腦梗死的早期階段 ， 此時靜脈床順應擴張尚可維持靜脈壓力和腦灌注 ， 盡早治療可預防繼發性腦實質病變的形成及進展 。
在CVST患者發生永久性腦損傷之前 ， 其繼發的腦實質病變可能是可逆的 ， ASL能夠提供CVST治療前后腦灌注的動態變化 ， 實現對患者的療效評價 ， 同時無創、可重復性使其在患者的術后隨訪等方面有更廣泛的應用 ， 為患者的預后評估和術后隨訪提供了新的影像學手段 。
(5)磁共振黑血血栓成像(magnetic resonance black-blood thrombus imaging ， MRBTI)：MRBTI是一種基于快速自旋回波及梯度反射回聲的重T1加權直接血栓成像技術[27, 28] ， 通過抑制血流、管壁及周圍腦實質的信號 ， 實現血管腔內不同時期血栓的直接成像[29] 。 富含脫氧血紅蛋白的急性期血栓在MRBTI上表現為等信號 ， 高鐵血紅蛋白可顯著縮短T1信號 ， 使亞急性期CVST表現為高信號 。