1. 首頁 > 生活雜燴 > 健康養生 > >

治療|腦靜脈竇血栓形成預后評估的影像學研究進展( 三 )

治療患者知識科普影像學靜脈血栓預后評估磁共振成像灌注研究進展實質


Yang等[30]提出MRBTI可用于預測CVST的再通及預后情況 ， 急性期CVST更易實現完全再通 ， 預后較好 。 因為血栓成分是決定機械取栓及再通成功與否的重要因素 ， 急性期血栓主要由紅細胞組成 ， 更易破裂并完全再通 ， 而富含膠原蛋白和纖維蛋白的亞急性期或慢性期血栓質地變硬 ， 較難再通 ， 預后較差 。 因此MRBTI有望成為CVST篩查、監測血栓進程及預后隨訪的一線成像方法 。
2.2 再通
2.2.1 再通的影像學評估
Qureshi等[31]利用MRV將閉塞竇腔的再通情況分為三級 ， 一級：一個或多個閉塞靜脈竇部分再通 ， 血流增加或分支形成；二級：一個靜脈竇完全再通 ， 但另一靜脈竇持續閉塞(A：無殘留血流 ， B：非閉塞性血流)；三級：所有閉塞靜脈竇完全再通 。 MRV顯示伴有多個竇道和側支血管的不規則靜脈竇 ， 是不完全再通的特征 ， 而完全再通更常發生于抗凝治療后的上矢狀竇和直竇血栓形成[32] 。
2.2.2 再通對預后的影響
Rezoagli等[6]對508例患者的回顧性研究發現28 d至3年的再通率為74.3%～81.0% ， 提出絕大多數CVST患者在最初幾個月內可部分或完全再通 ， 并且再通是預后良好的獨立預測因素 。 Krají?ková等[7]也發現92%的CVST患者在隨訪3～4個月后部分或完全再通 ， 證實了此前研究的結論 ， 即部分或完全再通發生在前3個月[33] ， 此后再通率并未進一步提高[34] 。 Arauz等[35]評估CVST患者不同隨訪時間的預后情況 ， 提出閉塞竇腔的再通與患者預后相關 。 因此 ， 筆者認為CVST在發病早期階段有很高的再通率 ， 而再通率與預后相關 ， 完全再通的患者預后較好 ， 利用MRV判斷閉塞靜脈或靜脈竇的再通情況有助于CVST患者的預后評估 。
2.3 側支循環
2.3.1 側支循環的影像學評估
CVST后靜脈側支通路的建立與患者癥狀恢復及遠期預后密切相關 。 Sato等[14]提出靜脈側支循環量表 ， 即利用CTV、MRV及造影技術 ， 對受累腦區的靜脈引流情況評分 ， 分別為：0分：CVST累及的腦區沒有靜脈引流；1分：CVST累及的腦區可見引流靜脈 ， 但引流靜脈未與靜脈竇相連；2分：CVST累及的腦區可見引流靜脈 ， 且引流靜脈與靜脈竇相連 。 評分越高 ， 靜脈系統代償及維持靜脈壓穩定的能力越強 。
2.3.2 側支形成對預后的影響
馬蜜等[36]提出側支循環分級越低的CVST患者 ， 出現繼發性腦實質病變的比例越高 ， 癥狀恢復時間越長 ， 提示早期使用更敏感的腦成像技術 ， 例如CTP或ASL-PWI可能發現某些細微、可逆的病理變化 ， 特別是常規掃描序列未顯示異常而ASL提示低灌注的CVST患者 ， 可能處于側支代償不足、組織缺血的早期階段 ， 盡早干預治療可以逆轉細胞損傷 ， 改善患者預后 。 Farrag等[12]應用CTV或MRV對21例CVST患者隨訪1～12個月 ， 發現38%的患者存在靜脈側支形成 ， 在未行閉塞再通治療的患者中 ， 側支循環越差 ， 頭痛發作的可能越大 ， 持續的時間越長 ， 發作頻率越高 ， 提示有側支形成的患者臨床癥狀恢復較好 。 前文提到再通多發生于CVST的前幾個月 ， 由此可以推測在后期癥狀恢復的過程中 ， 側支循環起到了重要作用 ， 但側支形成是否為CVST預后的獨立預測因素仍需要進一步研究 。 此外 ， 研究證明深靜脈系統血栓形成是預后不良的影響因素[9] ， 筆者推測可能是由于深靜脈系統不易與其他靜脈形成側支 ， 導致血栓形成后靜脈瘀滯 ， 靜脈壓升高并且無法通過其他通路代償 。
3 CVST治療方式的選擇
目前CVST的一線治療是靜脈滴注普通肝素或皮下注射低分子肝素 ， 但部分患者接受長期抗凝治療后出現多發性CVST或靜脈竇節段性狹窄 ， 預后較差[37] 。 血管內治療通過更積極的干預手段救治危重CVST患者 。 近年來隨著治療技術的發展 ， CVST的個體化治療成為臨床所面臨的一個難題 ， 利用影像學檢查對腦實質病變、再通及側支循環進行評估 ， 為臨床的精準治療提供了幫助 。