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預測新冠如何突變的人( 四 )

健康知識養生常識


曹云龍：一個很討厭的事實是 ， 目前 ， 我們現有的所有疫苗 ， 無論是mRNA疫苗 ， 還是滅活疫苗 ， 對于感染的預防作用都較弱 ， 壓制病毒傳播的作用都不理想 。 主要原因是 ， 現有的疫苗誘導的抗體由于免疫逃逸無法高效中和病毒 ， 同時抗體的濃度隨時間衰減的厲害 。 此外 ， 奧密克戎是在上呼吸道復制為主的病毒 ， 目前主要的疫苗接種形式是肌肉注射 ， 抗體主要循環在血液中 ， 到肺部就已經有非常大的衰減 ， 更難以到達上呼吸道黏膜 ， 而感染是病毒進入體內時 ， 上呼吸道黏膜的瞬間反應 。 但是病毒進入體內之后 ， 會激活我們的天然免疫系統 ， 比如接種疫苗之后所產生的記憶B細胞 ， 只需很少的量 ， 就能控制病毒的繁殖 ， 所以現有的疫苗都可以有效預防重癥 ， 因此疫苗接種依然很重要 。
與注射式疫苗相比 ， 吸入式疫苗直接作用于上呼吸道 ， 可以更高效地在上呼吸道形成黏膜免疫 ， 對防感染的效果應當要優于其他現有疫苗 ， 防重癥的效果應當與注射疫苗差不多 。
《人物》：mRNA疫苗和滅活疫苗的差別是什么？
曹云龍：mRNA疫苗整體產生的抗體能力是要強于滅活疫苗的 ， 隨之而來的代價是它的炎癥反應要大不少 ， 比如 ， 有的人群會產生強烈的疲勞、疼痛 ， 發燒 ， 高燒 ， 這都是等價的 。 mRNA疫苗產生的抗體依然是在血液里 ， 進入上呼吸道的也很少 。 此外 ， mRNA疫苗也無法避免抗體衰減 ， 剛接種完的前兩個月還具有防感染效果 ， 但把時間拉長到半年以上 ， 它與滅活疫苗沒有本質差別 。 防重癥上 ， 現在的臨床數據看mRNA疫苗與滅活疫苗基本是一樣的 。
《人物》：疫苗防感染與防重癥的機制分別是什么？
曹云龍：防感染的效果取決于暴露時有效抗體的中和滴度 ， 而防重癥的效果取決于病毒侵入后免疫系統的響應速度 。 換句話說 ， 一個是存量 ， 一個是增量 。 目前的疫苗防感染較弱是因為其誘導的抗體中對于突變株的有效抗體比例較低 ， 而且大部分人距離接種第三針疫苗已經過去很久；接種疫苗可以防重癥是因為 ， 接種疫苗后體內會產生一些有效抗體的記憶B細胞（雖然這個比例在降低） ， 這些記憶B細胞在病毒侵入后可以很快被激活 ， 在3-7天內很快產生新的抗體 ， 從而可以有效防重癥 。
《人物》：疫苗對有基礎病的老年人來說是重要的屏障 ， 但這些有基礎病的人群 ， 也會因為擔心疫苗可能產生的副作用而沒及時接種 ， 也有人因自身免疫缺陷或其他身體原因 ， 不適合接種疫苗 。 對于這類人群 ， 還有哪些措施可以防止感染或者重癥？
曹云龍：疫苗的安全性是經過臨床驗證的 ， 特別是滅活疫苗的副作用很小 ， 接種的副作用遠遠低于感染的副反應 ， 對于老年人等高風險人群來說 ， 疫苗接種是最安全的選擇也應該是首選 。 對于老年人或免疫缺陷人群等不適合疫苗接種或疫苗接種后免疫效應差的人群 ， 還可以選擇單抗藥物來作為長效預防或暴露后預防 。
預測新冠如何突變的人
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2022年12月28日 ， 西寧市城中區南灘社區衛生服務中心 ， 居民接種吸入式新冠疫苗
《人物》：目前有一種說法是 ， 本輪疫情感染過后 ， 人們可能會產生群體免疫 ， 這種群體免疫是否可以替代疫苗的效力？
曹云龍：需要區分是通過群體免疫防感染還是防重癥 。 如果是防感染 ， 群體免疫的保護效力僅限于同一種毒株 ， 或高度相似的毒株 ， 不能完全防止新突變株的感染 ， 通過群體免疫來阻斷病毒傳播是不現實的 。 如果是防重癥 ， 目前臨床數據確實表明群體免疫能顯著降低重癥率 ， 但是代價是慘痛的 。 單純從免疫效果上來講 ， 感染過一次的效果相當于一次疫苗接種 ， 但由于感染的副反應遠遠大于疫苗接種的副作用 ， 因此不能企圖用感染來代替疫苗接種 。 對于已經感染并康復的人士 ， 短期內就不必再接種疫苗加強針 。