牛奶促癌又有新證據？新膳食指南的喝牛奶建議還能不能信？ _健康小知識

最近新膳食指南發布，推薦國人每天攝入相當于300~500克牛奶的乳制品。中國營養學會的專家表示，我國居民的乳制品攝入量較低，而乳制品是優質蛋白質、鈣和多種維生素的重要來源。目前的研究證據并未發現300克乳制品會增加多種慢性疾病和癌癥的風險。
但是，最近有好幾個朋友問，有關牛奶的新研究你看了沒有？說是在中國51萬居民中的調查研究中發現，喝牛奶促進乳腺癌和肝癌？新膳食指南到底還能不能信？

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這個研究我看了。很多科普人士都做了點評，營養大咖專家群里還為此展開了討論。這里就給大家再梳理一下其中的知識點。
知識點1
流行病學研究只能發現「關聯性」，而不是發現因果關系。其中可能還有很多未知的「混雜因素」在影響。
成年人不是只喝母乳或奶粉的小嬰兒，每天會吃多種食物。除了奶類之外，還有其他很多膳食因素和癌癥相關，此外還有很多環境和生活方式因素的影響呢。
在這項研究的數據分析當中，雖然已經消除了大豆攝入量的影響（因為其中含有植物雌激素），但還有很多和乳腺癌、肝癌相關的混雜因素沒有排除。
比如說，
這些喝奶多的人，是否吃魚類、肉類和其他動物蛋白質的量也比較多？
攝入的動物蛋白質的數量有沒有差異？
精制糖的攝入量有沒有差異？
十字花科蔬菜的攝入量有沒有差異？
全谷雜糧的量有沒有差異？
體力活動有沒有差異？體脂率有沒有差異？
睡眠情況和精神壓力有沒有差異？
以上這些因素都可能和乳腺癌的發病風險相關。
此外，膳食中的霉菌污染因素有沒有差異？
腌漬熏烤食物的攝入量有沒有差異？
動物蛋白質和脂肪的總量有沒有差異？
蔬菜的總攝入量有沒有差異？
蔥屬蔬菜、芹菜和菌類蔬菜的攝入量有沒有差異？
高鹽（鈉）食物的攝入量有沒有差異？
喝酒的量有沒有差異？服用藥物的情況有沒有差異？
有沒有肝炎和脂肪肝等問題的差異？
有沒有精神壓力和生活方式的差異？
這些因素可能和肝癌的發病風險相關。
知識點2
營養流行病學研究中，膳食調查問卷所收集到的信息，是存在誤差的。
其實，不是作者不知道還有很多相關的混雜因素，不想做分析，而很可能是因為這個隊列研究（ChinaKadoorieBiobankstudy）的膳食調查問卷項目本身比較簡單，沒有那么多食物攝入的詳細信息，不足以進行更多相關因素的分析。
所謂問卷調查，就是讓受訪者自己來填寫自己的飲食習慣。每周喝多少奶，吃幾個蛋，主食數量多少，等等。凡是做過膳食記錄的人都會知道，非專業人士對自己食物攝入量的評估能力是不那么準確的。
據我本人教學中得到的經驗，即便是認真進行了膳食品種的記錄，其熱量和營養素的估算誤差都能高達30%左右。何況是憑著記憶來報告自己的飲食內容，誤差就更大了。
還要考慮到，這個研究是在2004-2008年所招募的受訪者進行調查的。在受訪者當中，只有五分之一的人每周能吃到相當于至少1杯牛奶的奶類食物，平均量非常少，只有不到40克。換句話說，這點數量的奶類，在他們的膳食整體當中所起到的營養作用，其實是比較小的......
同時，該研究的很多受訪者并不是受過良好教育或對奶類食品有豐富知識的人員，自述的食物消費可能存在很大誤差。