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抑郁癥|青少年抑郁癥診療，是否被擴大化了？( 二 )

醫生醫院抑郁癥兒童健康心理治療


青少年抑郁癥的診斷并不簡單 。 北大六院兒童精神科醫生錢英向《中國新聞周刊》介紹 ， 門診時 ， 除了讓患者做相關量表 ， 以及進行一些操作性測試 ， 對其智力、記憶力全面評估外 ， 也會做一些物理檢查 ， 最后是最核心的環節——與患者交談 ， 進行精神檢查 。
北京渡過診所首席專家、北京某三甲醫院青少兒心理病房創建者王智雄解釋說 ， 精神檢查時 ， 醫生會問孩子的感覺、知覺、思維、情緒等方方面面的問題 ， 得出一個初步診斷 ， 也能讓孩子對自我有更深入了解 。
王智雄介紹說 ， 在北大醫學部精神科專業的研究生臨床技能考試中 ， 精神檢查是考核核心 ， 時間為30分鐘 。 曹慶久在專家門診初診抑郁癥患者時 ， 單人診斷時間很少低于40分鐘 。 診斷兒童青少年病情 ， 往往比成人花更長時間 ， 青少年多在家長陪同下看診 ， 醫生問及孩子病情 ， 可能不止一個家長回答 。 此外 ， 一些孩子表達不清晰或不愿說話 ， 曹慶久只能耐心換不同的問題提問 ， 激發孩子的表達欲 。
錢英告訴《中國新聞周刊》 ， 北大六院兒科普通門診的大夫經常面對這樣的矛盾 。 一天要看20個病人 ， 如果遇到較多首診或病情復雜的孩子 ， 加班是常事 。 曹慶久介紹 ， 兒童精神科門診幾乎每天都在加班 ， 他如果出門診 ， 問診時間長 ， 又常常有人加號 ， 一般晚上10點前很難下班 。
現實中 ， 多數普通門診醫生診斷時間并不充足 。 一位不愿具名的北京某三甲醫院精神科醫生向《中國新聞周刊》提到 ， 很多外地患者都慕名到北京的這幾家精神專科醫院 。 如果門診接診人數太少 ， 很難滿足患者需求 ， 也不利于醫院營收 ， 如果門診人數達三四十個 ， 平均到每一個患者身上的問診時間就只有五六分鐘 。
為了效率 ， 李欣迪不需要詳細了解患者抑郁情緒的原因 ， 一般會先讓患者做量表 ， 假如結果與她的判斷沒有沖突 ， 就可以快速出一個診斷 。 但她往往會采取比較比較模糊的態度 ， 初次診斷 ， 不熟悉對方的情況 ， 會先診斷為“抑郁狀態” 。 她坦言 ， 這一過程不可避免會出現擴大化診斷 。
兒童青少年抑郁癥的診斷要比成人更復雜 。 青少年生理、心理、情緒管理等方面多變 ， 不同個體抑郁癥癥狀差別可能非常大 。 青少年抑郁癥癥狀也不如成年人典型 。 抑郁癥診斷標準中 ， 成年人抑郁癥的一個重要癥狀是 ， 持續兩周情緒低落 ， 臨床中 ， 這類典型病例不多 。 曹慶久分析說 ， 一些家長反映 ， 孩子在面臨困難時會情緒低落 ， 但和同伴玩耍時又很開心 ， 診斷時 ， 只要孩子一天中有一半時間是感覺抑郁的 ， 就可以作為診斷抑郁癥的癥狀 。
不同于成年人 ， 青少年抑郁癥會表現出易激惹的癥狀 ， 遇到不愉快情況 ， 極易生氣、激動 ， 而且常有多種共患病 ， 曹慶久在臨床最常見的是青少年抑郁癥共患多動癥 。 曹慶久分析說 ， 這對兒童精神科醫生的要求極高 。
李欣迪還遇到一種特殊情況 ， 醫生擴大化診斷 ， 是出于對家長的“配合” 。 她曾遇到來就診的孩子只是抑郁狀態 ， 但最后她不得不將其診斷為抑郁癥 。 “我能感受到家長看到我寫下抑郁癥時松了一口氣 。 ”李欣迪說 。 這些家長解決不了孩子抑郁背后的問題 ， 不知道拿孩子怎么辦 ， 確診抑郁癥后 ， 就可以對孩子放松要求 。
李欣迪向《中國新聞周刊》坦言 ， 相比之下 ， 她更擔心漏診帶來的風險 ， 如果孩子未得到及時治療 ， 有可能自傷乃至自殺 。 她所在醫院曾出現過先例 。 一位患者的狀態見好 ， 其父母想要減少藥量 ， 并得到了醫生的同意 ， 這個孩子回校上課 ， 不久后便自殺了 。