“一些醫生對兒童精神科感興趣 ， 接受了短期培訓、進修 ， 甚至可能有些人都沒有聽課 ， 回到自己醫院后就開始發展兒童精神科 。 ”曹慶久建議 ， 目前國家相關部門要制定統一標準 ， 醫生要具備怎樣的資質、接受哪些培訓 ， 才能成為合格的兒童精神科醫生 。 曹慶久呼吁國家加大兒童精神科的投入 ， 規范培訓更多醫生 ， 地方醫院在發展兒童精神科時也可以給予更多補貼 ， 吸引醫生加入 。 據他介紹 ， 在病房的收入分配上 ， 北大六院對老年和兒童精神科都有一定鼓勵 。
多位受訪者表示 ， 青少年抑郁癥治療過程中 ， 醫生不可能解決所有問題 。 李欣迪向《中國新聞周刊》展示一張圖片 ， 一座島嶼上 ， 所有的樹都朝著一個方向橫倒著生長 ， “因為這里常年吹一個方向的風 ， 樹必須長成這樣 ， 否則很難活下來 ， 現在青少年抑郁癥也同樣如此” 。 在李欣迪看來 ， 教育、社會的壓力 ， 如同刮向同一方向的風 ， 人們有一天突然醒悟 ， 并發問 ， 我們孩子怎么長成了這樣？“這怪孩子嗎？他們承擔了太多不該承擔的重量” 。
多位受訪者建議 ， 青少年抑郁癥的治療 ， 應以家庭為單位 。 李欣迪認為 ， 一部分抑郁的孩子 ， 其實是一個生病家庭的代表患者 。 她在臨床觀察到 ， 每一個自殘孩子的身后 ， 都有一對麻木的父母 ， 他們和孩子之間沒有情感交流 ， 看不到孩子的痛苦 ， 甚至直接否認孩子的痛苦 。 很多孩子不愿上學 ， 她進一步了解后發現 ， 其中大部分孩子的父母關系都非常緊張 ， “孩子得在家看著他們 ， 不然家就散了” 。 多數家長會暫時擱置夫妻矛盾 ， 孩子會認為 ， 抑郁癥狀對家庭關系有幫助 ， “有繼續抑郁下去的理由了” 。
此外 ， 學校參與也極為重要 。 王智雄在治療一些患者時 ， 會給學生的老師通電話 。 電話那頭 ， 老師對抑郁癥并不理解 ， 抱怨學生在學校不尊重老師 ， 或者上課時突然出走 。 王智雄會給老師耐心解釋 ， 這是因為孩子的抑郁情緒突然爆發 ， 或者驚恐發作 ， 需要出去發泄 。
曹慶久描述了一個理想的青少年抑郁癥治療方案：精神科醫生、心理治療師、患者家庭、學校建立治療聯盟 ， 使青少年抑郁癥得到更早、更有效干預 。
4月底 ， 教育部等十七部門聯合印發《全面加強和改進新時代學生心理健康工作專項行動計劃（2023—2025年）》 。 其中提到 ， 加強青少年心理健康教育已成為當前全社會的共識 。 該計劃要求 ， 中小學開設心理健康相關課程 ， 加強心理輔導室建設 ， 并建議學校與家庭、精神衛生醫療機構等建立協同機制 ， 及早發現學生嚴重心理健康問題 ， 暢通預防轉介干預就醫通道 ， 及時轉介、診斷、治療 。
曹慶久經常去學校給老師作心理健康科普講座 ， 講解抑郁癥的早期臨床標準、如何識別抑郁的孩子 ， 什么情況下需要給予幫助和轉診 。 對青少年心理健康重視的學校增多 ， 但他也注意到 ， 學校心理老師專業性仍不夠 ， 對孩子的實際幫助有限 。 他建議 ， 未來 ， 學校仍需對老師、心理教師等進行更系統的心理健康培訓 ， 甚至可以送到精神?？漆t院學習 。 “在一個完整的系統中 ， 兒童精神科醫生的數量最少 ， 如果學校、社區、家庭等能做得更多、更好 ， 醫院的壓力將會減少很多 。 ”
（應受訪者要求 ， 李欣迪為化名 ， 實習生吳佳睿對本文亦有貢獻）
發于2023.6.5第總第1094期《中國新聞周刊》雜志
雜志標題：青少年抑郁癥診療之困
【抑郁癥|青少年抑郁癥診療，是否被擴大化了？】