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抑郁癥|青少年抑郁癥診療，是否被擴大化了？( 三 )

醫生醫院抑郁癥兒童健康心理治療


錢英認為 ， 從整個人群來講 ， 國內抑郁癥診斷很難真正擴大化 。 抑郁癥在國內長期被污名化 ， 很多患者擔心被貼上精神疾病的標簽 。 這會在一定程度上限制臨床診斷擴大化的趨勢 。
開藥成最“現實”的治療方案？
1988年 ， 抗抑郁藥百憂解（氟西?。﹩柺?， 隨后10多年里 ， 這一藥物引發轟動 。 約翰斯·霍普金斯大學醫學院精神科醫生弗朗西斯·蒙迪莫等人在《我的孩子得了抑郁癥》一書中提到 ， 該藥物沒有此前抗抑郁藥的副作用、過量使用也不會有毒性 ， 百憂解一度被宣傳成是改變世界的靈丹妙藥 。 很多精神科醫生認為 ， 上到重度抑郁 ， 下到普通悲傷情緒 ， 所有問題都用百憂解來解決 。
2004年 ， 美國食品藥品監督管理局（FDA）對百憂解在未成年人中的應用表態 ， 因懷疑它增加了青少年自殺傾向 ， 反對青少年使用這類藥物 ， 并發出最高級別黑框警告 。 此外 ， 抗抑郁藥物在國外引發長期爭議 ， 人們認為 ， 制藥公司對產品效果過度營銷 ， 進一步加重了抗抑郁藥物的濫用 。
在中國 ， 多位精神科醫生提到 ， 青少年抑郁癥治療也存在過度用藥 ， 但背后現狀卻與美國有所差異 。 《規范》提到 ， 國內外還沒有一種抗抑郁藥對兒童和青少年絕對安全 。 美國FDA和歐洲藥品管理局允許氟西汀可用于治療8歲及以上兒童和青少年的重度抑郁障礙 ， 國內目前沒有批準用于治療兒童青少年抑郁障礙的抗抑郁藥 。
但抗抑郁藥仍是兒童青少年治療抑郁癥的有效方式 。 《規范》提到 ， 使用抗抑郁藥的潛在獲益 ， 超過自殺行為相關的風險 ， 但醫生需要告知患者獲益和風險 。 曹慶久解釋說 ， 兒童用藥時起始劑量要低于成人 ， 加藥速度也比成人更慢 。
對于青少年抑郁癥治療 ， 多位受訪兒童精神科醫生提到要“權衡利弊” 。 抑郁癥治療包括藥物、心理、物理治療等 ， 一些醫生也會對青少年的家長進行家庭治療 。 曹慶久對《中國新聞周刊》說 ， 輕度抑郁的孩子如果沒有自傷自殺等行為 ， 心理治療是首選方式 。 在北大六院 ， 精神科醫生通常建議患者掛心理治療門診 。 但一些偏遠地區缺乏心理治療資源 ， 患者仍需改善狀況 ， 只能不得已用藥 。
心理療法 ， 是通過與心理師或接受過專業訓練的精神科醫師交談來治療心理健康問題的方式 。 不同于心理咨詢 ， 心理治療一般在醫院、心理診所開設門診 ， 一次治療約為50分鐘 ， 醫生要獲取衛健委頒發的專業資質 。 王智雄坦言 ， 一般三甲精神?？漆t院會開設心理門診 ， 但心理治療師數量少 ， 患者掛上號的概率極低 ， 哪怕患者第一次幸運掛上了號 ， 之后也不一定能掛上同一位心理治療師的門診 。 此外 ， 業內的共識是 ， 心理治療的有效率一般不高于藥物治療 。
李欣迪分析說 ， 她所在綜合性三甲醫院沒有公開設立心理治療師 ， 因為投入產出比太低 。 她向《中國新聞周刊》算了一筆賬 ， 假如一萬名抑郁癥患者需做心理治療 ， 一名心理治療師一天只能接診5名患者 ， 一個月20個工作日 ， 大約要100名心理治療師接診 ， 而一名精神科醫生一天可以看50人 ， 只需10人就可以對1萬名患者診療 。 另外 ， 藥物治療大概率能在2 ~3周內起效 ， 讓孩子情緒達到一個相對穩定狀態 ， 也比心理治療便宜 。
今年2月 ， 王智雄接診了一名14歲的女生 ， 她在2022年下半年確診抑郁癥 ， 但父母擔心藥物副作用 ， 不讓孩子用藥 。 隨后病情惡化 ， 女生注意力無法集中 ， 記性變差 ， 不得不休學 。 今年1月 ， 其父母終于同意其吃抗抑郁藥 。 該藥物足劑量為每次4粒 ， 孩子從1粒開始吃 ， 并根據效果逐漸加大劑量 。 王智雄建議 ， 2個月內需要加藥到3~4粒 ， 但家長起初僅讓孩子吃半粒 ， 過了3個多月才加到3粒 。 5月 ， 女生病情進一步加重 ， “到了天天不想活的程度” 。