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抑郁癥|青少年抑郁癥診療，是否被擴大化了？( 四 )

醫生醫院抑郁癥兒童健康心理治療


“我們不能確認這個孩子加藥后一定有效 ， 但如果不去做 ， 治療就是停滯的 ， 病情也會加重 。 ”在王智雄看來 ， 當患者出現抑郁癥狀 ， 藥物只是幫助人們緩解痛苦、提高生命質量的手段 ， 醫生評估吃藥帶來的利大于弊之后 ， 由患者和家長來選擇 。
更大問題是診斷不足
“青少年抑郁癥有診斷擴大化的情況 ， 但還有很多青少年患抑郁癥沒有被認識到 。 ”曹慶久向《中國新聞周刊》強調 ， 比如 ， 一些孩子和父母頂撞、本來學習成績很好突然開始逃學打架 ， 或者出現網癮和過度使用手機等 ， 這都可能是抑郁癥的早期癥狀 ， 但家長對抑郁癥認識不夠 ， 導致孩子病情被延誤 。
2021年 ， 《柳葉刀》雜志發表了世界精神病學協會關于抑郁癥研究的重大報告《是時候對抑郁癥采取聯合行動了》 ， 報告估算 ， 在高收入國家 ， 約一半抑郁癥患者未得到診斷或治療 ， 而在中低收入國家 ， 這一比例則達到80％ ~90％ 。
在中國 ， 心理健康被社會進一步關注 ， 是近十年的事 。 2016年 ， 國務院發布《“健康中國2030”規劃綱要》 ， 心理健康、精神障礙開始得到政策重視 。 多位受訪者提到 ， 診斷不足是國內青少年抑郁癥面臨的更大問題 。
“渡過”是國內知名抑郁癥互助社群和完整解決方案平臺 ， 成立于2015年 ， 目前75％以上用戶是青少年及其家長群體 。 渡過CEO李香枝從許多家長的描述中得知 ， 家長往往將孩子的抑郁癥表現與青春期癥狀混淆 。 進入“渡過”社區的家長總會表達 ， 他們直到孩子確診后才發現 ， 原來孩子跟同學吵架 ， 可能是抑郁癥狀 ， “也許那時讓孩子做一些心理咨詢 ， 就好了” 。
不同城市對抑郁癥的認知仍有差異 。 李香枝觀察 ， 北京的家長整體對抑郁癥認知水平最高 ， 但也有四五線城市的家長 ， 在早期得知孩子患抑郁癥時 ， 甚至會選擇用迷信的方法干預 ， 這類家長往往發現孩子病情非常嚴重時 ， 才會到市里看病 。
為減輕患者病恥感 ， 錢英經常向患者打一個比喻：抑郁情緒就像煙霧報警器 ， 你心理免疫力下降 ， 抑郁了 ， 說明你現在壓力超過了能承受的范圍 。 一些人認為 ， 抗抑郁藥像是在提醒自己是一個精神障礙患者 。 錢英也試著給對方解釋 ， 藥物治療像是一個拐杖 ， 幫助你在跌倒時行走 。 抑郁癥是一個慢性疾病 ， 人們總是要學會從試圖消滅它 ， 轉變為與之長期共存 。
專家建議 ， 為提升青少年抑郁癥的診斷水平 ， 各地醫院要加強對兒童精神科醫生的培養 。 2019年 ， 《柳葉刀》上發布的一篇文章《中國兒童精神科醫生稀缺》中提到 ， 全國專職的兒童精神科醫生不足500人 ， 且多分布自一線大城市 ， 許多中小城市甚至沒有專門的兒童精神科醫生 。
曹慶久提到 ， 目前國內未有兒童精神科醫生數量的確切統計 。 不過他指出 ， 國內兒童精神科醫生的確稀缺 ， 很多地方醫院并未設立兒童精神科 ， 因為“沒有醫生愿意干” ， 醫生的能力也需要進一步加強 。 兒童精神科醫生的培養周期長 ， 同等時間內 ， 兒童精神科醫生單個患者的診斷時間更長 ， 工作量比成人精神科醫生更低 ， 收入也會更少 。
曹慶久指出 ， 目前國內缺乏對兒童精神科醫生的統一規范化培訓體系 。 北大六院的兒童精神科醫生培養 ， 需要6年的規范化培訓 ， 兒童精神科醫生要比成人精神科醫生多在兒童精神科培訓一年 。 2020年 ， 三甲精神病專科醫院深圳康寧醫院首次在全國舉辦兒童精神醫學?？漆t師培訓班 ， 邀請哈佛大學醫學院附屬波士頓兒童醫院及其他各附屬醫院教授師資團隊 ， 為特別是偏遠地區的醫生開展系統兒童精神醫學專科醫師培訓 。