1. 首頁 > 健康養生 > >

抑郁癥|青少年抑郁癥診療，是否被擴大化了？

醫生醫院抑郁癥兒童健康心理治療

抑郁癥|青少年抑郁癥診療，是否被擴大化了？

李欣迪脫去白大褂 ， 走進醫院電梯 ， 又聽到從精神科門診出來的患者抱怨 ， “好不容易掛上了號 ， 結果醫生幾句話就把人打發走了” 。 李欣迪也很無奈 ， 她是遼寧省一家綜合類三甲醫院精神科醫生 。 其所在醫院每天有兩位醫生出門診 ， 從早上8點半到下午4點半 ， 每個醫生要看50名患者 ， 平均每小時要接診7人 ， 給每個患者的時間只有不到10分鐘 ， “一直在加班加點 ， 都沒工夫抬頭” 。
近些年 ， 她所接診的患者中 ， 抑郁癥患者明顯增多 ， 青少年的比例逐年上升 。 但對于抑郁癥初診的病人 ， 僅10分鐘 ， 醫生難以做到充分檢查 。 多數情況下 ， 李欣迪只能問一些典型的抑郁癥癥狀 ， 盡快給出診斷 ， 建議患者回家吃藥 。
今年4月底 ， 教育部等17部門印發《全面加強和改進新時代學生心理健康工作專項行動計劃（2023—2025年）》 ， 提出要規范心理健康監測、完善心理預警干預、優化社會心理服務 ， 加強兒童醫院、精神?？漆t院和婦幼保健機構兒童心理咨詢及專科門診建設 。
多位受訪精神科醫生表示 ， 青少年抑郁癥癥狀更復雜 ， 需要的診斷時間比成人更長 。 有觀點質疑 ， 一些醫院倉促的診斷 ， 是否會將正常痛苦醫學化 ， 造成診斷擴大化的趨勢？

圖/視覺中國
是否存在擴大化診斷？
抑郁障礙是最常見的慢性精神障礙之一 ， 以顯著且持續的心境低落為主要臨床癥狀 ， 俗稱抑郁癥 。 抑郁癥的病因和發病機制尚不明確 ， 臨床上不能進行病因學診斷 ， 也不像高血壓等疾病有客觀、可量化指標 ， 醫生根據患者癥狀進行鑒別 ， 往往帶有一定主觀性 。
目前 ， 中國精神科醫生評估和診斷青少年抑郁癥 ， 通常使用世界衛生組織制定的ICD-10（《國際疾病分類》第十版）和美國的DSM-5（《精神障礙診斷與統計手冊》第五版） 。 2020年 ， 國家衛健委印發《精神障礙診療規范（2020年版）》（以下簡稱《規范》） ， 供臨床參照使用 。
北京大學第六醫院（以下簡稱北大六院）兒童病房主任、兒童心理衛生中心副主任曹慶久向《中國新聞周刊》表示 ， 國內青少年抑郁癥診斷的確存在診斷擴大化的現狀 。 一方面 ， 近年來青少年抑郁就診人數增多 ， 客觀上會導致擴大化診斷可能性；另一方面 ， 更關鍵的是 ， 抑郁癥有嚴格診斷標準 ， 但與之對應的是 ， 國內兒童精神科醫生短缺 。
有外地家長到北京找曹慶久看病時提到 ， 當地一些精神科醫生缺乏相關兒童精神疾病的診斷技能 ， 只根據量表來評定 ， 假如量表顯示孩子有重度抑郁 ， 醫生就診斷為重度抑郁 。 量表是抑郁癥診斷的常用評估工具 ， 《規范》中匯總了十多種量表 ， 用于評估抑郁癥狀、治療等 。 曹慶久強調 ， 量表只能反映孩子的主觀體驗 ， 以及家長提到孩子的一些問題 ， 是否確診抑郁癥 ， 需要臨床醫生進行專業精神檢查和判斷 。
2021年 ， 中科院心理所發布《中國國民心理健康發展報告（2019-2020）》 。 統計顯示 ， 2020年 ， 中國青少年抑郁檢出率為24.6％ 。 中科院心理研究所發布的《中國國民心理健康發展報告（2021~2022）》顯示 ， 青少年群體有14.8％存在不同程度的抑郁風險 。
這并非醫學上抑郁癥群體的真實比例 。 上海市精神衛生中心兒少科主任杜亞松對《中國新聞周刊》解釋說 ， 包括上述研究在內的許多相關研究 ， 是用量表評估抑郁情緒或抑郁狀態 。 每個人都會有抑郁情緒 ， 但這不是“疾病” 。 臨床診斷抑郁癥 ， 則會遵循一套明確標準 ， 比如當孩子情緒低落等抑郁情緒持續4周 ， 嚴重到影響學業和生活 ， 甚至人際交往等能力時 ， 醫生便會診斷其為抑郁癥 。