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手術治療|壯小伙拔牙后發燒半年，只因為多了個“心眼”？

周二上午我上門診。一大早，我就備好了大杯的熱水用來潤喉嚨，還有小點心用來補充體力，再武裝上壓舌板，聽診器，氧飽和度儀，深吸一口氣點開了“開診”。
手術治療|壯小伙拔牙后發燒半年，只因為多了個“心眼”？
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看了幾個比較簡單的初診病人之后，來了一個提著拉鏈袋的何姓年輕患者。一般來說，年輕人的疾病基本是脈絡清晰，不太復雜的，病人也對看病不太上心，病史資料齊全的比較少。但是看到小何塞得鼓鼓沉甸甸的拉鏈袋，我感覺這人應該不是簡單的毛病。
“什么不舒服？”
“哎呀醫生，我發燒，都燒半年了。其實以前身體還行，就是這半年，隔上幾個星期就得發一次。”
我翻了翻資料，驗過血，拍過CT，每次炎癥指標都有點高。一周前的CT上有肺炎。
“用過抗生素啊？效果怎么樣？”
“用過用過，頭孢什么的，用上幾天基本就能好，但是這總發燒也不是個事。而且最近有肺炎了，聽同事說他以前發燒好幾個地方沒看好，后來在咱們中山感染病科才看好的，所以我就來這邊看看?！?br /> 他回答得十分熟練，看得出來已經跑過好多次醫院了。
我拿出聽診器給他聽診心肺。小何認真地呼氣、吸氣，肺部沒聽到明顯的異常，但在聽心臟瓣膜區的時候，在胸骨左緣能聽到心臟收縮期的雜音。
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“小伙子，你有先天性心臟病病史嗎？”
“先天性心臟?。繘]有啊。”
小何很茫然，顯然這個問題以前沒被問過。
“你的心臟聽診有明顯的雜音，做個心臟彩超吧。一來是看看瓣膜結構有沒有問題，二來，也許我們能發現你發燒的病因。”
“哦……好吧”。
這個處理顯然有點出乎他的意料，但他還是同意了。
一大波新病人掃完一遍，按照經驗，接下來就是零星來的病人了。我松了一口氣，剛喝了一口水，還沒咽下去，就有電話打進來，是心超室的小伙伴。
“老鄭，我這邊有個病人是你開的心超，這病人有點重??！”
“啊……咳咳咳……”我一個猝不及防，被水嗆到了，一邊回憶今天上午都給誰開過心超，一邊咳嗽著回答?！霸趺础瓤取耍俊?br /> “一個發熱的小伙子，姓何的，肺動脈瓣上有個13mm的贅生物，而且這人還有室缺（室間隔缺損）?！?br /> 我心里不禁咯噔一下！果然就是猜想的那樣！
正常的心臟是“兩房兩室”的結構：右心房右心室，左心房左心室。正常情況下，全身靜脈回流的血液先進入右心房再進入右心室，經過肺動脈瓣進入肺動脈，在肺部進行氣體交換：把二氧化碳排出，注入新鮮的氧氣，成為有活力的動脈血，再進入左心房、左心室，經過左室強有力的心肌收縮，把血液通過主動脈供給到全身各處。
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室間隔是隔開左右心室的“墻壁”，室間隔缺損就相當于間壁墻上破了一個洞（一般是先天性的原因），在左心室的高壓之下，血液從左心室經過這個洞射入右心室，進而沖刷到肺動脈瓣。
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在這種結構病變的基礎上，一旦病人血中帶有細菌——即使是一過性的、少量的細菌，細菌就更容易在瓣膜上安家落戶，形成堅固的堡壘——贅生物。細菌在贅生物里繁殖，隨著每一次血流播散進入全身——心臟變成了裹進垃圾的水泵，每次泵水泵出的都是臟水。
持續的菌血癥會導致反復感染，這也就解釋了小何的反復發熱；嚴重的菌血癥可能導致全身多處的菌栓栓塞、膿腫形成，比如脾梗死，腎梗死，腦梗、腦膿腫，但這些并不一定會有相應的明確的癥狀。他的肺里有小片的炎癥，可能就是細菌隨血流到達肺里，安營扎寨再為非作歹的結果。