2.感染性心內膜炎通常怎樣治療？
感染性心內膜炎治療的基石是明確病原學診斷。不同的致病菌的藥敏特性不同，首先必須盡可能明確致病菌，才能針對性用藥抗感染。對于感染性心內膜炎患者，經常需要抽取血培養（必要時重復血培養以提高陽性率）?，F在隨著科技進步，病原學二代測序越來越普及，這項技術也越來越多地應用于感染性心內膜炎，對明確病原學診斷往往能起到重要作用。在積極抗感染后，相當一部分感染性心內膜炎患者都需要手術治療，切除病變的瓣膜和贅生物、徹底清除感染灶，換上人工瓣膜。但這并不是治療的終點，手術后依然需要繼續用藥抗感染4-6周甚至更久。所以說，感染性心內膜炎的治療是持久戰。
3.什么樣的情況下容易發生感染性心內膜炎？
從患者易感性角度來說，有心臟瓣膜結構性病變基礎的人更容易發生感染性心內膜炎，比如先天性瓣膜病/風濕性瓣膜病患者，換瓣術后的患者，其中風險最高的是既往有過感染性心內膜炎病史、換瓣術后的患者。對于這些高危人群，一過性的菌血癥就有可能引發感染性心內膜炎，比如拔牙或口腔手術（尤其對于口腔衛生欠佳者），嚴重的腹瀉、腸道黏膜屏障破壞、細菌入血，外傷、皮膚黏膜屏障破壞等。
4.在什么樣的情況下需要使用抗生素預防感染性心內膜炎？
對于以上感染性心內膜炎易感高危人群，如果需要進行拔牙或其他的口腔科有創操作，建議預防性使用阿莫西林、或氨芐西林、克林霉素、頭孢菌素類等。但其他的有創操作比如支氣管鏡、胃腸鏡、膀胱鏡、喉鏡等，均不建議預防性使用抗生素。對于感染性心內膜炎非高危人群，即便進行口腔有創操作，也并不一定需要預防性使用抗生素。
本文首發于復旦大學附屬中山醫院感染團隊（zsgr2020），醫師報已獲授權發布
作者：蔡思詩 黃英男
審核：胡必杰 潘玨
編輯：黃玲玲

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