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手術治療|壯小伙拔牙后發燒半年，只因為多了個“心眼”？( 三 )


“哦！謝天謝地！”小何長舒了一口氣。
“還沒完，按照你瓣膜病變的情況，應該還是需要手術把那個缺損解決掉，不過可能得等炎癥消得差不多才能開刀。我們會請心外科醫生來會診，評估一下合適的時機?！?br /> 手術治療|壯小伙拔牙后發燒半年，只因為多了個“心眼”？
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“啊還要開刀??！把我的心臟打開？”小何說著，又往被子里縮了縮。
“也沒你想的那么恐怖，關鍵是不開刀會有后患。你也別太害怕，外科醫生給你解釋過之后，你了解了，基本上就不怕了。而且大概率也不會馬上拉你去開刀的，你可以先自己了解起來?！?br /> 由于小何的血培養還陽性，說明血液里細菌負荷還很高，心外科醫生認為立即手術安全性欠佳，而且也有植入物相關感染的風險，目前患者情況尚穩定，不需要急診手術，因此建議先充分用藥抗感染，盡量等血培養轉陰、發熱好轉后再考慮手術治療。
根據后續回報的藥敏結果，我們給小何調整了更加具有針對性的抗感染方案。小何很快就不燒了。經過一個月的規范治療，小何沒有再發熱，化驗的炎癥標志物也有了明顯的下降，肺里的炎癥也有明顯的吸收。
經過了這一個月的心理建設，小何對手術有了更多的了解和認識，為了去掉沾滿細菌的瓣膜并換上干凈的人工瓣膜，也為了修補多出來的那個“心眼”——室間隔缺損，小何坦然接受了心外科手術。
手術很成功，術后繼續抗感染一個月，小何逐漸回歸了正常的生活。
手術治療|壯小伙拔牙后發燒半年，只因為多了個“心眼”？
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期間每每有同事來探望，問起小何的病因，小何總是一臉糾結地說：“說來話長，其實主要是因為我長多了一個‘心眼’”。
相關案例老陳最近不知是怎么了，總是時不時頭暈、低燒、沒力氣，有一次加班時頭暈得厲害，差點摔倒，在家人的敦促下，他去了醫院檢查，頭顱磁共振的結果顯示顱內有一小塊占位。這下一家人可慌了，難不成得了顱內腫瘤？他們輾轉來到神經外科就診，醫生看了放射科的磁共振報告，安撫了老陳一家：顱內的病灶首先不考慮腫瘤，但是單純的梗塞灶還是合并感染，很難明確。
由于老陳近期反復低熱的病史，醫生建議把感染相關的檢查做完再評估。心臟彩超檢查后，答案終于被揭曉了：老陳患了感染性心內膜炎，主動脈瓣的贅生物隨著血流飄動，顱內病灶很有可能是贅生物菌栓脫落造成的栓塞。經過規范的抗感染和心外科換瓣手術，老陳最終順利康復了。
小林是個大二的學生，最近不知是不是因為課業緊張、學習太辛苦，總是動不動就感冒發燒，整個人狀態也差了很多，還瘦了不少。小林去了中山醫院感染病科就診，醫生聽說他這幾個月來反復發熱，建議把胸部CT、心超、血化驗都查一下，希望能找到發熱的原因。
心超報告當場就出來了：主動脈瓣二葉式畸形合并感染性心內膜炎。由于病情需要，小林住進了感染病科病房，入院時抽的血培養和血病原學二代測序都檢出了同樣的致病菌：缺陷乏養菌。醫生說這是一種口腔正常定植菌，由于小林有先天的主動脈瓣二葉式畸形，這種平時不易致病的細菌就附著在了畸形的主動脈瓣上，引起了感染性心內膜炎。經過抗感染和手術治療，小林順利康復出院，回到了校園。
醫生提醒1.什么是感染性心內膜炎？
細菌進入血液循環后如果能附著于心臟的瓣膜，并在瓣膜上生存、繁殖、形成贅生物，就會導致感染性心內膜炎。這是一種非常嚴重的疾病，心臟內局部的感染可能會導致瓣膜穿孔、脫垂、反流，心功能惡化甚至衰竭，危及生命；而心臟外的并發癥也同樣危險，細菌菌栓可以隨著血液循環全身播散，造成各臟器的栓塞，比如顱內、脾、腎、肺等器官的梗塞和膿腫。患者可以表現為反復發熱，也可有胸悶、氣促、活動耐量下降等心功能不全的癥狀。對于已發生菌栓栓塞事件的患者，即使尚沒有嚴重的心衰，也可能預后不佳，必須積極完善病原學檢查、明確致病菌，經過有效的抗感染，選擇合適的手術時機和方式，努力改善預后。