腸梗阻、急腹癥、胰腺炎，一個奇效良方，緩解劇烈疼痛，對證有效( 二 ) 葡萄糖注射液|患病|老年病

。大部分醫家都認為是寒實證，但是從建中湯的名稱和方藥組成來看，顯然是虛證，要不然何須使用人參二兩、膠飴一升這么大的補虛藥量？如果從這個角度來看，顯然，大建中湯以飴糖為君藥，則義勝！

【腸梗阻、急腹癥、胰腺炎，一個奇效良方，緩解劇烈疼痛，對證有效】大建中湯所用的蜀椒究竟是什么？根據本草考證，大建中湯處方中的蜀椒即應為蕓香科花椒屬植物花椒Zanthoxylum bungeanum Maxim．的干燥果皮[2
。用一句通俗的話來說，它就是我們現代說的花椒。不過早在《神農本草經》中就有蜀椒的記載，并把“溫中”和逐“寒濕痹痛”載入其中，這為張仲景大建中湯溫中止痛提供了用藥依據。而在后來的《本草綱目》中，李時珍對蜀椒的藥用功效做了一個精辟的總結，那就是“散寒除濕，解郁結，消宿食，通三焦，溫脾胃，補右腎命門，殺蛔蟲，止泄瀉” 。基本囊括了花椒的主要功效，但也從此可知，仲景在大建中湯中用花椒可謂是千古慧眼。
對于大建中湯的證治要點，需要明白的是，它是以溫陽建中立法，核心病機是中陽衰弱、陰寒內盛，臨床上常用于治療虛寒性腹痛，嘔吐以及虛寒蟲積、疝瘕等疾病，以“脘腹劇痛，嘔不能飲食，舌苔白滑，脈弦緊”為證治要點。不過在臨床運用時，可以根據兼證進行靈活化裁，比如腹痛脹滿，可以加厚樸、砂仁；如果寒邪較甚，頭痛目眩，可加吳茱萸；惡寒較重，加附子；嘔吐較甚，可加半夏、生姜；口干，可加白芍；手足麻痹，可加桂枝。
對于大建中湯來說，現代臨床中用于治療急腹癥頗有良效。急腹癥由腑氣不通、氣血郁滯而作痛，治法多數以通導為主，但大建中湯中卻無一味攻下藥，而臨床觀察其確有通導胃腸之功效，細酌詳診此類病證，責其病因在于中焦虛寒，胃腸失煦，推導無力，而非有形寒邪結聚不去，故不用大黃、芒硝蕩滌之，僅以溫中補虛、助陽行滯，則腑氣自通，諸證自平[3
。大建中湯臨床應用廣泛，所治療的腹痛一般病勢較重，病情較急，加上患者素體又虛，需要及時服藥，現代大建中湯多用于改善術后腸梗阻樣癥狀，住院患者術后用大建中湯治療宜早期給藥[4
。

大建中湯自張仲景傳方以來，后世醫家對它的運用也是很多的，但是遺憾的是，現代藥理對它的研究比較少，即便如此，依然不影響它在現代臨床中的廣泛應用。現代臨床中，大建中湯及其加減化裁方，可以用于治療胃與十二指腸潰瘍，休息痢，腹股溝斜疝，腸梗阻，胃下垂，睪丸鞘膜積水等疾病[5
；胃潰瘍，腸粘連，膽絞痛，胰腺炎[6
；慢性膽囊炎急性發作，急性胃擴張，假性腸梗阻，十二指腸球部潰瘍，腎結石[7
等疾病。不僅如此，大建中湯常用于胃腸痙攣、慢性胃炎、腸炎及消化性潰瘍引起的腹痛、嘔吐、下利等疾病，也可用于蛔蟲引起的腸梗阻[8
；還可用于治療慢性胰腺炎急性發作，以及膽道蛔蟲癥，慢性淺表性胃炎，陽痿[9
；結腸痙攣腹痛，吐瀉性眩暈，多發性大動脈炎，頭痛[10
等疾病。
對于大建中湯的現代用量，實際上是至今沒有統一標準，有醫者通過古今劑量換算，大建中湯現代劑量為“蜀椒9g (去汗)，干姜60g ，人參30g ，上三味，以水 800ml ，煮取 400ml ，去滓，內膠飴200ml ，微火煮取 300ml ，分溫再服；如一炊頃，可飲粥 400ml ，后更服”[2
；也有將大建中湯的現代劑量換算為“蜀椒6g ，干姜12g ，人參6g ，飴糖30g”[9