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|大腸癌多是息肉“拖”出來的？息肉切除后，多久再做大腸鏡檢查？( 二 )


因為大腸內存有糞便 ， 以及發酵后的氫氣跟甲烷 ， 執行檢查跟治療前應充分清腸 ， 以提供良好的視野以及減少術后感染、術中甲烷爆炸的風險 。 需要大家了解的是 ， 這些風險幾率很小 ， 畢竟在做腸鏡前會提前一天清腸 。
大腸息肉如果是良性的 ， 可以不用切除嗎？但如果也切除是不是比較保險？
無蒂鋸齒狀息肉、管狀腺瘤、管狀絨毛腺瘤、絨毛腺瘤等 ， 屬于會有癌變風險的息肉 ， 嚴格來說還屬于良性的息肉 ， 可是他們是所謂的癌前病變 ， 所以還是建議切除 。 當然 ， 如果病人因為太過虛弱或年歲已大 ， 評估癌變過程落在預計生命終期之后 ， 就沒有馬上切除的必要了 。
至于常見的增生性息肉 ， 因為風險非常低 ， 只建議切除位于近端大腸、超過0.5厘米的增生性息肉；或位于遠端大腸、超過1厘米的增生性息肉 。
根據2017年美國癌癥協會發表的文章 ， 使用大腸鏡檢查以及切除這些可能癌變的良性息肉的行為 ， 可以減少40%的大腸癌發生率以及50%的大腸癌死亡率 。

大腸息肉切除后 ， 多久要再做一次大腸鏡檢查？雖然多數大腸癌變進程在10年左右 ， 然而 ， 考察基因的因素以及病人的飲食習慣等 ， 如果是近親有大腸癌的患者 ， 即使是在息肉切除后 ， 也應每5年檢查一次大腸鏡 。
對于其他息肉史的病人 ， 2020年美國大腸癌專科醫學會針對切除的息肉種類、數量給予建議：
無息肉：10年后檢查
增生性息肉：3-10年內檢查（視個數以及大小而定）
管狀腺瘤、管狀絨毛腺瘤、絨毛腺瘤：1-10年檢查（視個數以及大小、分化情況而定）
無蒂鋸齒狀息肉：3-10年檢查（視個數以及大小、是否有分化異常而定）
當然 ， 如果是清腸不佳的大腸 ， 建議在3個月至1年內就要再做大腸鏡 。

如果不只一個息肉 ， 也會一并切除嗎？最多能切幾個？如果是需要切除的息肉 ， 在時間、設備都充足、病人生命征象穩定的情形下 ， 都會一起切除 。 但是切除息肉要考慮的事情很多 ， 比如說：上百個、上千個息肉的病人 ， 一次完全切除不實際 ， 切除后復發率也高 ， 應考慮其他處理方式 。 另外 ， 如果預期息肉切除后的傷口因太大或角度會無法縫合 ， 應考慮留院觀察或者采用其他方法 ， 貿然出手可能會出現無法止血的問題 。 切了第1個息肉 ， 發現病人很難止血 ， 也不會馬上切第2個 ， 而是立刻改善病人易出血的因素后 ， 再考慮切除其他的息肉 。
動了大腸息肉切除手術 ， 為什么不能馬上坐飛機？機艙內的壓力變化會使得腸內殘余氣體的風險變得不可知 ， 可能會增加腹痛以及出血、穿孔的風險 ， 如果人當時在飛機上發作 ， 會造成該航班機組員以及乘客的困擾 ， 也會耽誤搶救時機 。
此外 ， 出國免不了提行李 ， 負重也會使得腹壓增加 ， 連帶增加傷口出血的風險 。 病人常見息肉切除術后在機場出血就是這個原因 。
息肉切除術后建議兩周內不要遠行 ， 因為延遲性出血跟穿孔可能會發生在這段期間 ， 如果當時人在高山上或國外 ， 風險太高 。

切完息肉后是不是就一勞永逸了？根據2020年的數據 ， 在對照組大腸癌10年累積發病率在2.1%的情景下 ， 息肉切除后為增生性息肉的人群 ， 之后大腸癌10年累積發病率為1.6%；無蒂鋸齒狀息肉的大腸癌10年累積發病率為2.5%；管狀腺瘤的大腸癌10年累積發病率為2.7%；管狀絨毛腺瘤的大腸癌10年累積發病率為5.1%；絨毛腺瘤的大腸癌10年累積發病率為8.6% 。
因此我們可以發現 ， 即使我們將病灶處切除 ， 中斷了該處的癌變進程 ， 病人仍然無法恢復到跟普通人一樣的基本風險 ， 也就是說 ， 其他的大腸黏膜仍然有癌變風險 。