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抑郁癥|“4分鐘確診抑郁癥，花了我2000大洋”丨深度( 六 )


抑郁癥怎么診斷？目前 ， 只有專業的精神科醫生擁有抑郁癥診斷權 。
小紅書上 ， 有不少用戶曬出過自己在精神科的問診經歷——“抽血化驗、做心電 ， 我是不是被精神科醫生坑了？”因為在很多人的認知里 ， 抑郁癥是單純的“心理問題” ， 它關乎原生家庭、情感經歷、社會壓力 ， 似乎與“生理”無關 。
然而 ， 把抑郁癥看作是一種純粹的心理疾病 ， 是大眾認知里最常見的一個誤區 。 醫學研究早已表明 ， 抑郁癥會改變大腦結構 ， 同時也是生理改變之后的結果 。
最主流的生物學解釋是 ， 抑郁癥是大腦缺乏神經遞質所致 ， 特別是5-羥色胺（血清素）神經遞質的缺乏 。 而神經遞質決定著我們的情緒狀態、我們是否有能力應對外部刺激 。
最主流的生物學解釋為 ， 抑郁癥是大腦缺乏神經遞質所致 。 /pixabay
抑郁癥也包含遺傳因素 。 研究發現 ， 有抑郁癥家族史的人會面臨更高的抑郁癥患病率 ， 他們天生攜帶的神經遞質不足 。
美國約翰·霍普金斯大學醫學院精神病學系教授凱·杰米森說那些攜帶“抑郁癥易感基因”的人 ， “就像干燥又易碎的柴堆 ， 因無法躲過生命中四處飛竄、無可避免的火花而被點燃” 。
這也解釋了為什么同樣的問題發生在一些人身上 ， 會引發一場海嘯 ， 而在另外一些人身上就像蜻蜓點水 。
但這是否意味著外部環境、社會因素不重要呢？并非如此 。
關于抑郁癥的發病機制 ， 醫學界仍舊沒有一個定論 。 上述的生物學因素僅停留在“假說階段” 。 人們只知道：總體而言 ， 抑郁癥是遺傳因素與社會環境、家庭環境綜合作用的結果 。
遺傳因素、社會家庭環境······造成抑郁癥的因素是多方面的 。 /pixabay
抑郁癥診斷的另一個“麻煩”來自于抑郁癥很容易和其他疾病混淆 ， 導致誤診狀況 。
抑郁癥經常被比作是“發燒待查”——發燒的原因可能多種多樣 ， 但生理表現卻是相同的；同樣 ， 抑郁癥的病因可能多達上百種 ， 個體差異極大 。
劉醫生向我們解釋 ， 抑郁癥診斷之所以需要嚴格的排查檢測 ， 是因為一些器質性疾病導致的癥狀和抑郁癥的表現十分相似——肺炎、哮喘、心血管疾病 ， 抑或是內分泌問題、顱內腫瘤 ， 都會讓人心情低落 ， 精神萎靡不振 。
劉醫生分享了一個案例 ， 就在不久前 ， 有一位懷疑自己得抑郁癥的青少年來問診 ， 在聽完少年的自述以后 ， 她建議對方去做一個核磁共振 。 結果顯示 ， 少年的抑郁癥狀的確是由腦垂體瘤所導致的 。
抑郁癥的癥狀與許多器質性疾病相類似 ， 因此診斷抑郁癥需要做細致的排查 。 /圖蟲創意
具體做什么排查檢測？這一點取決于醫生的“精神檢查” ， 主要包括對癥狀的了解 ， 以及對患者病史的追溯 。 而精神檢查 ， 完全依賴于醫生的水平和經驗 。
“精神科醫生得是萬金油 ， 對每一個臨床學科都得有點基本知識 。 ”劉醫生說 。
劉醫生向我們介紹了“抑郁癥診斷”的4個標準：
第一個是大家熟知的癥狀標準 ， 如動力興趣下降、精神遲滯、自我評價過低等等；
第二個是病程標準 ， 癥狀至少持續兩周；
第三個是嚴重程度標準如社會功能、工作能力是否受損；
第四個是排除標準 ， 排除“由腦器質性疾病、軀體疾病”所導致的抑郁 。
只有同時符合這4個標準 ， 精神科醫生才能確診一個人罹患抑郁癥 ， 光是一項“情緒持續低落”是遠遠不夠的 。
可以肯定的是 ， 雖然大眾文化中的“抑郁情緒”“抑郁癥狀”無處不在 ， 但我們并沒有直接的數據表明“抑郁癥”被過度診斷或者泛化了 。